Российская Академия Медицинских Наук
Неврозоподобные расстройства детского возраста (тики, заикание, энурез)
жүктеу/скачать 1,62 Mb.
|
shmakova
| Неврозоподобные расстройства детского возраста (тики, заикание, энурез) относительно редко становились причиной длительной, выраженной ШД. Хотя трудности в усвоении школьного материала отмечались у каждого пациента, своевременно проводимое лечение способствовало тому, что эти дети удерживались в стандартных условиях обучения, справлялись с постоянными школьными нагрузками. В нескольких случаях (тяжёлое тоно- клоническое заикание, психогенный энкопрез, рецидивирующие тики) пациенты переводились на ЩО- им оформлялось индивидуальное обучение, один из пациентов (после госпитализации) был переведён в школу при ДПБ, два пациента с выраженным заиканием- в речевую школу. Наблюдение за ними велось регулярно, проводилась курсовая терапия ноотропными, сосудистыми, седативными препаратами, психотерапия. Необходимость помощи специалистов смежных специальностей отчётливо осознавалась и родителями и самими детьми, поэтому они охотно посещали занятия с логопедами, психологами.
Дети с патологией психического развития нуждались в комплексной медико- педагогической диагностике при поступлении в школу. Проводимая регулярно терапия (ноотропная, сосудистая, витаминными препаратами, по показаниям- дегидратирующая, рассасывающая и др.) и предыдущая психолого- педагогическая, логопедическая коррекции (например, при посещении ребёнком логопедического детского сада, группы ЗПР, групп развития на базе социально- психологических центров) значительно повышали интеллектуальные возможности пациентов. Рекомендации по выбору наиболее подходящей пациенту школы выносились комиссионно, с учётом мнений всех специалистов (при необходимости проводилась медико- педагогическая комиссия). Предшкольное обследование было также необходимо вследствие достаточно представительного выбора учебных заведений, принимающих детей с патологией психического развития (классы КРО, выравнивания, речевые школы и классы, школы санаторно- лесные, ЗПР). Родителей необходимо было сориентировать в отношении специализации школ, соответствия их требований возможностям ребёнка. Основное количество наблюдаемых с проблемами в интеллектуальном развитии направлялись либо переводились после неуспешных попыток обучения в районных общеобразовательных школах (с признаками длительной выраженной ШД) в коррекционные школы и классы, где обучались в дальнейшем длительно. Показаниями для редких случаев обучения вне детского коллектива (индивидуально) были задержки развития, сочетавшиеся с сопутствующими психическими расстройствами (постстрессовыми, неврозоподобными). Школьная дезадаптация вследствие невротически расстройств и нарушений адаптации поддавались терапевтической коррекции в амбулаторных условиях, в которую включались антидепрессанты, транквилизаторы, метаболические препараты (т.к. у обследуемых нередко выявлялись признаки резидуально-органической неполноценности нервной системы). Школьные фобии, невротические реакции, связанные со школьными стрессами, соматоформные и соматизированные расстройства (транзиторная гипертермия, навязчивый кашель, боли в животе перед школой и др.) поддавались психотерапевтической коррекции (в амбулаторных условиях наиболее часто осуществлялась рациональная психотерапия, обучение аутотренингу более старших пациентов, у детей младшего школьного возраста- «психотерапия материнской любовью» по методу Б.З. Драпкина, семейная психотерапия). В единичных случаях тяжёлых психогенных реакций, приведших к госпитализации в ПБ, пациенты по окончании лечения некоторое время обучались щадяще (в школах при психиатрических больницах), преимущественно с реабилитационной целью, для выхода из ситуации психотравмирующего воздействия, обеспечения охранительного режима. В терапию пациентов с расстройствами поведения в детском возрасте помимо ноотропных (преимущественно седативного действия- пантогам, глицин, фенибут), витаминных, сосудистых препаратов; включались корректоры поведения (сонапакс, хлорпротиксен, неулептил), финлепсин- как препарат нормотимического действия, седативные лекарственные средства преимущественно из растительного сырья (персен, санасон, новопассит и др.). В некоторых случаях с детьми проводилась рациональная психотерапия. Беседы и психотерапевтические сеансы с родителями осуществлялись регулярно, т.к. зачастую расстройства поведения у детей были обусловлены патогенным семейно - средовым воздействием (жестоким либо потворствующим воспитанием, безнадзорностью, гиперпротекцией, стрессогенными ситуациями в семьях и др.). В работу вовлекались и другие специалисты, в первую очередь психологи поликлиник (либо школ), школьные социальные работники. В наиболее тяжёлых случаях пациенты госпитализировались в ПБ не только для лечения, но и с целью социальной реабилитации (вывода обследуемого из неблагополучной среды, стрессогенной ситуации). Щадящее обучение осуществлялось в различных формах. Если нарушения поведения были преимущественно социально обусловлены, то пациент переводился в коррекционную школу (например, для детей с девиантным поведением), либо после госпитализации оставался учиться в школе при ПБ. Перевод в другое образовательное учреждение мог быть рекомендован с целью вывода из сложившейся асоциальной компании. Медицинская помощь помогала удерживать ребёнка в школе, поэтому она проводилась регулярно. Для оказания квалифицированной психолого-педагогической поддержки пациент нередко направлялся в социально- психологические центры, специализирующиеся на работе с девиантными подростками, для участия в групповых психотерапевтических программах (проводить которые в условиях детской поликлиники было сложно), в том числе программах по профилактике аддиктивного поведения, нередко присоединявшегося к поведенческим нарушениям у детей и подростков. Расстройства поведения в форме гипердинамического синдрома, нарушений активности и внимания требовали несколько иного подхода. После углублённого обследования назначалось лечение, на фоне которого велось дальнейшее наблюдение за пациентом. Если он всё же не справлялся с учёбой в классе, предлагался перевод в классы выравнивания, либо КРО, с облегчённой программой, меньшим количеством соучеников, индивидуализированным подходом к обучению. Параллельно осуществлялась психолого- педагогическая, психотерапевтическая коррекция, что в большинстве случаев способствовало нормализации состояния обследуемого, реадаптации в школе. Лечебно- реабилитационная помощь при эндогенных прогредиентных заболеваниях (шизофрении и шизотипических расстройствах) проводилась длительно с обязательным динамическим прослеживанием её эффективности. В лечении пациентов с эндогенными расстройствами в амбулаторной практике при проведении поддерживающей терапии предпочтение отдавалось «малым» нейролептикам - этаперазину, эглонилу, сонапаксу и пр.- либо атипичным нейролептикам - рисполепту, азалептину. Из антидепрессантов преимущественно рекомендовались препараты седативной направленности (амитриптилин в малых дозах), сбалансированного действия (пиразидол, анафранил), также антидепрессанты из группы СИОЗС, разрешённые в детской практике (золофт, стимулотон), созданные на основе гиперицина (деприм, негрустин), а также нормотимики (тегретол, финлепсин). Из группы транквилизаторов подбирались средства, обладающие хорошей переносимостью (рудотель, мезапам и пр.). В терапию включались ноотропы, сосудистые средства и общеукрепляющие препараты (витамины, аминокислоты). Это предпринималось с целью воздействия на сопутствующую церебрастеническую, резидуально- неврологическую симптоматику. При синдроме школьной несостоятельности эндогенного генеза (с проявлениями растерянности, несобранности, инициальных нарушений мышления с расплывчатостью, аморфностью, разноплановостью) наиболее действенными являлись малые дозы нейролептиков. Социально- педагогическая помощь пациентам с шизофренией и шизотипическими расстройствами осуществлялась постоянно в течение всего периода обучения. Длительная школьная дезадаптация сочетанного характера (с поведенческими, когнитивными расстройствами, нарушениями в сфере социальных контактов), как правило, имела малоблагоприятный прогноз. Адаптировать пациентов к обучению возможно было лишь в щадящих условиях- чаще им оформлялось индивидуальное обучение, несколько детей обучались в коррекционных школах (при ПБ, два пациента обучались в речевой школе). Наблюдая за динамикой психического состояния обследуемого, динамикой ШД, требовалось постоянно корректировать меры помощи вновь появлявшихся, либо видоизменявшихся нарушений. Регулярно проводилась работа с родителями пациентов, семейная психотерапия, имевшая целью минимизировать проявления внутрисемейных конфликтов, рациональная психотерапия- с объяснением необходимости продолжения пациентами учёбы, получения профессии. Прогноз адаптации, в том числе и школьной, был более благоприятным у пациентов с шизотипическими расстройствами. Помимо тщательного подбора психотропного лечения, которое назначалось на длительный период, им рекомендовалась групповая психотерапия (в поликлинике она не проводилась, пациенты направлялись в социально- психологические центры), щадящее обучение оформлялось чаще только в старших классах, в период пубертатного «кризиса», когда симптоматика становилась более острой, появлялись неврозоподобные, психопатоподобные нарушения, усугублялись трудности во взаимоотношениях со сверстниками. Обычно все пациенты с шизотипическими расстройствами оканчивали среднюю школу. Лечебно- педагогическая коррекция наблюдаемых по поводу расстройств личности определялась нозологией, степенью выраженности имевшихся отклонений. Медикаментозная терапия корректорами поведения (сонапаксом, неулептилом, хлорпротиксеном) применялась лишь в «кризисные» периоды. Для коррекции сопутствующих церебрастенических, неврозоподобных, аффективных и др. расстройств рекомендовались соответствующие препараты (ноотропы, сосудистые, мочегонные, нормотимические, антидепрессанты). Медикаментозной терапии в коррекции личностных аномалий обязательно сопутствовали психотерапевтическая, педагогическая, социальная формы помощи (без них медикаментозное лечение не было эффективным). Проводилась работа с семьёй пациента (семейная психотерапия, посещения на дому), поскольку социальное неблагополучие, наследственная психопатологическая отягощённость регистрировались у обследуемых очень часто. Коррекция школьной дезадаптации зависела также от формы личностного расстройства. Если пациентам с формирующимися шизоидными чертами характера в периоды ухудшения состояния с реакциями отказа, пропусками занятий, депрессивными фазами чаще рекомендовалось индивидуальное обучение с последующим возвратом в школьный коллектив; то подросткам с эмоционально неустойчивыми чертами, дисгармоническим инфантилизмом - перевод в учреждения с более регламентированным режимом и щадящим обучением (школы при ПБ, для детей с нарушениями поведения). Пациентам с эпилепсией, вошедшим в исследование, обучавшимся по программе среднеобразовательной школы проводилась противосудорожная терапия и ежемесячные медицинские осмотры. Метаболическая, ноотропная, сосудистая и витаминотерапия осуществлялись не менее 2-х раз в год (весна- осень). Не только кратность приступов, но и личностные изменения, когнитивные нарушения, сопутствующая церебрастеническая и резидуально- органическая симптоматика, семейно- средовые факторы влияли на выбор формы щадящего обучения (от предоставления освобождения от уроков физкультуры до обучения в экстернате, надомного обучения). Отрицательная динамика заболевания (постепенное интеллектуальное снижение и усугубление личностных изменений при продолжении приступов) приводила к необходимости пересмотра терапии и формы обучения пациентов, вплоть до вывода их во вспомогательную школу. жүктеу/скачать 1,62 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|