Таблица 4 . Клинические проявления ХГН и основные морфологические корреляции

129
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА 5, 2015
вана с гиперкоагуляцией, которая может усилиться при 
применении КС, поэтому их назначение должно быть 
подкреплено данными морфологического исследования 
почечной ткани.
При сроке беременности более 32 нед выполнение 
биопсии почки противопоказано, поскольку в такие сро-
ки при развитии НС и/или прогрессирующем снижении 
почечной функции решение о родоразрешении должно 
быть принято как можно быстрее и базироваться на кли-
нических данных.
В целом тактика при возникновении НС в зависимо-
сти от сроков гестации определяется следующим образом:
— I триместр — прерывание беременности, биопсия 
почки;
— III триместр (срок >32 нед) — досрочное родораз-
решение, биопсия почки; 
— II—III триместр (срок <32 нед) — биопсия почки, 
решение на основании клинических и морфологических 
данных.
Ведение беременных с НС предполагает в первую оче-
редь восполнение потерь белка за счет повышенного со-
держания его в пище. Ограничение белка в диете не показа-
но даже при наличии ХБП IV стадии. Ограничение пова-
ренной соли не требуется, применение диуретиков должно 
быть исключено, так как у этих пациенток имеется исход-
ная гиповолемия, обусловленная НС, и дальнейшее сни-
жение внутрисосудистого объема приведет к ухудшению 
маточно-плацентарной перфузии. Кроме того, диуретики 
могут провоцировать развитие гипотензии, коллаптоидных 
состояний и тромбоэмболических осложнений. Лишь у па-
циенток с сочетанием НС и АГ могут быть рекомендованы 
умеренное ограничение потребления поваренной соли с 
пищей и осторожное применение диуретиков для профи-
лактики неуправляемой АГ, требующей преждевременного 
прерывания беременности [1, 2, 4].
Вопрос о применении иммуносупрессивной терапии 
идиопатических ХГН во время беременности остается 
предметом изучения. Описаны случаи применения КС у 
беременных пациенток с ФСГС, протекавшим с НС. Эф-
фективность терапии не отличалась от таковой при лече-
нии обострений, не связанных с беременностью, побоч-
ные эффекты не зарегистрированы ни у женщин, ни у 
новорожденных. Поскольку важная роль в развитии ос-
ложнений беременности у больных с ХГН отводится эн-
дотелиально-тромбоцитарной гиперактивности, для про-
филактики тромботических и гипертензивных гестацион-
ных осложнений рекомендуется использование аспирина 
и гепарина [16, 19]. Возможность использования некото-
рых препаратов представлена в 
табл. 5
.
Досрочное родоразрешение показано в случаях не-
корригируемого гестационного обострения ХГН или бы-
строго прогрессирования нефрита со снижением почеч-
ной функции (что встречается достаточно редко) и нарас-
танием тяжести АГ (развивается в 10—20% случаев). При 
этом любое проявление ХГН, протеинурия, гематурия, 
почечная недостаточность или АГ, еще не являются осно-
ванием для прерывания беременности. Значение имеет 
динамика этих показателей, лишь нарастание изменений, 
не поддающихся коррекции, может послужить причиной 
для досрочного родоразрешения беременных с ХГН. При-
чем, если в I триместре в таких случаях оправдано преры-
вание беременности с последующим проведением актив-
ной патогенетической терапии, то во II—III триместрах 
принять правильное решение достаточно сложно, оправ-
дана попытка сохранения беременности и проведение 
симптоматического, а в ряде случаев и иммуносупрессив-
ного лечения. После 34-й недели беременности рекомен-
дуется досрочное родоразрешение.

жүктеу/скачать 169,92 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: