Российский вестник акушера-гинеколога 5, 2015 Проблема, которую можно условно обозначить как
Беременность у женщин с ХГН, получающих
жүктеу/скачать 169,92 Kb. Pdf көрінісі
|
Akush 2015 05 124 2
| Беременность у женщин с ХГН, получающих
заместительную почечную терапию Первая успешно завершившаяся беременность у паци- ентки при применении диализа датируется 1970 г. До на- стоящего времени беременность у женщин, получающих диализное лечение, считается редким и в целом нежела- тельным явлением. Исход беременности с рождением жи- вых детей, по данным наиболее крупных регистров, состав- ляет 61,4—86,4% случаев, роды часто являются преждевре- менными, отмечается многоводие. Для благоприятного исхода беременности решающее значение имеет «доза диа- лиза» с поддержанием уровня мочевины <15 ммоль/л. Рож- дение живых детей в зависимости от «дозы диализа» коле- блется от 48% при дозе <20 ч/нед до 85% при дозе >36 ч/нед (ежедневный ночной гемодиализ) [17, 23—25]. Для женщин-реципиенток трансплантированной почки рекомендуется дифференцированный подход [4, 26]. В мировой литературе описано несколько тысяч бере- менностей у женщин с почечным трансплантатом, более 90% из них завершились благополучно. Описанные ос- ложнения, как у матери, так и у плода, были связаны пре- имущественно с иммуносупрессией. Беременность не противопоказана пациенткам с почечным транспланта- том, удовлетворяющим следующим критериям: — стабильная функция трансплантата в течение от го- да до 2 лет, — отсутствие протеинурии или минимальная протеи- нурия, — отсутствие АГ или управляемая АГ, — отсутствие нарушений уродинамики транспланта- та, — Кр <130 мкмоль/л, — низкие дозы иммуносупрессантов: преднизолон ≤15 мг/сут, азатиоприн ≤2 мг/кг/сут, циклоспорин <5 мг/ кг/сут. Таким образом, представленный материал позволяет сделать следующее заключение. — Само наличие ХГН не является противопоказани- ем к вынашиванию беременности. — Беременность возможна в отсутствие признаков активности ГН, в отсутствие или при удовлетворительной коррекции артериальной гипертензии и сохранной функ- ции почек. — Пациенткам, планирующим беременность, необ- ходимы прегравидарное консультирование, своевремен- ная коррекция проводимой гипотензивной, иммуносу- прессивной и патогенетической терапии. — Как поддерживающую терапию, так и лечение обострений и контроль АД, следует осуществлять безо- пасными препаратами. — Необходим мультидисциплинарный подход: в те- чение всего периода беременности и в послеродовом пе- риоде пациентки должны наблюдаться не только акуше- ром-гинекологом, но и нефрологом с регулярным кон- тролем протеинурии, АД, креатинина крови. — Основными предикторами неблагоприятных ис- ходов как для матери, так и для плода являются актив- ность основного заболевания, артериальная гипертензия и нарушение функции почек. 130 РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА 5, 2015 — При развитии обострения с нефротическим син- дромом необходим дифференцированный подход (биоп- сия почки, иммуносупрессивная терапия). — Профилактику преэклампсии и тромбозов следует осуществлять назначением аспирина с момента наступле- ния беременности, а при наличии отягощающих факто- ров — в сочетании с гепарином. — Показанием к прерыванию беременности при хро- ническом гломерулонефрите являются некорригируемое обострение или быстрое прогрессирование заболевания, а также усугубление артериальной гипертензии. жүктеу/скачать 169,92 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|