Российское общество дерматовенерологов и косметологов федеральные клинические рекомендации по ведению больных псориазом

• 
  общее количество сеансов более 200;
  
• 
  кумулятивная доза УФА более 1100 Дж/см²;
  
• 
  облучение половых органов у мужчин;
  
• 
  большое количество сеансов за короткий период;
  
• 
  I и II типы кожи;
  
• 
  предшествующие опухолевые процессы кожи;
  
• 
  терапия ионизирующим и рентгеновским излучением;
  
• 
  лечение препаратами мышьяка;
  
• 
  другие канцерогенные факторы (курение, инсоляция, лечение циклоспорином, метотрексатом и др.).
  

Для уменьшения зуда и сухости кожи больным во время курса лечения рекомендуют использовать смягчающие или увлажняющие средства. В случаях упорного зуда назначают антигистаминные и седативные препараты.

При появлении гиперпигментации кожи на пигментированные участки наносят цинковую пасту или фотозащитный крем, позволяющие защитить кожу от дальнейшего облучения.

Для уменьшения диспепсических явлений, наблюдающихся при пероральном применении фотосенсибилизаторов, их следует принимать во время еды, запивая молоком, или делить дозу на 2 последовательных приема с интервалом 30 мин. В отдельных случаях рекомендуют уменьшить дозу принимаемого препарата.

Риск канцерогенного действия ПУВА-терапии зависит от кумулятивной дозы облучения. Рекомендовано, чтобы кумулятивная доза УФА излучения в течение жизни не превышала 1100 Дж/см².

Больным псориазом, получающим многокурсовую фототерапию (УФВ, УФВ-311, ПУВА-терапию, ПУВА-ванны, эксимерный свет), обязательно проведение учёта общего количества процедур и кумулятивной дозы облучения, полученных в течении жизни с указанием даты проведения курса лечения, метода фототерапии, количества процедур и суммарной дозы облучения.

Больным среднетяжелыми формами псориаза, ранее получавшим курсы ПУВА-терапии, рекомендована ротация на более безопасный метод узкополосной средневолновой фототерапии [118].

• 
  в течение всего курса лечения пациенты должны избегать пребывания на солнце и защищать кожу открытых участков тела от солнечных лучей одеждой или фотозащитным кремом;
  
• 
  во время сеанса фототерапии (при ПУВА-терапии – в течение всего дня) необходимо защищать глаза фотозащитными очками с боковой защитой, применение которых позволит избежать развития кератита, конъюнктивита и катаракты;
  
• 
  губы, ушные раковины, соски, а также области, подвергающиеся хроническому солнечному облучению (лицо, шея, тыльная поверхность кистей), в случае отсутствия на них высыпаний рекомендуется защищать во время процедур одеждой или фотозащитными средствами;
  
• 
  следует исключить использование других фотосенсибилизирующих препаратов и косметических средств: тетрациклина, гризеофульвина, сульфаниламидов, тиазидовых диуретиков, налидиксовой кислоты, фенотиазинов, антикоагулянтов кумаринового ряда, производных сульфонилмочевины, метиленового синего, толуидинового синего, бенгальского розового, метилового оранжевого, антралина, каменноугольного дегтя, антибактериальных и дезодорантных мыл, ароматических масел и др.;
  
• 
  в процессе курса лечения, а также в течение 1–2 месяцев после его окончания целесообразно интенсивное увлажнение кожи наружными средствами.
  

• 
  назначение более 1–2 курсов в год или большого количества сеансов за короткий период;
  
• 
  облучение половых органов у мужчин.
  

• 
  непереносимость УФ-излучения;
  
• 
  непереносимость псораленовых фотосенсибилизаторов (для ПУВА-терапии).
  
• 
  наличие фоточувствительных заболеваний: альбинизм; дерматомиозит; пигментная ксеродерма; красная волчанка; синдром Горлина; синдром Блюма; синдром Кокейна; трихотилодистрофия; порфирии; меланома в анамнезе или на момент лечения; плоскоклеточный или базально-клеточный рак кожи в анамнезе или на момент лечения; диспластические меланоцитарные невусы;
  
• 
  детский возраст (для ПУВА-терапии);
  
• 
  беременность и лактация (для ПУВА-терапии).
  

• 
  сопутствующая иммуносупрессивная терапия (в том числе, циклоспорином);
  
• 
  предраковые заболевания кожи;
  
• 
  применение других фотосенсибилизирующих препаратов и средств (в том числе, пищевых продуктов и косметических средств);
  
• 
  тяжелые повреждения кожи солнечным светом или УФ-излучением;
  
• 
  возраст менее 7 лет;
  
• 
  пузырчатка, буллезный пемфигоид;
  
• 
  катаракта или отсутствие хрусталика (для ПУВА-терапии);
  
• 
  лечение в прошлом мышьяком или ионизирующим излучением;
  
• 
  выраженная дисфункция печени и почек (для ПУВА-терапии);
  
• 
  состояния и заболевания, при которых противопоказаны методы физиотерапии;
  
• 
  низкая комплаентность.