Российское респираторное общество

A, 1+ ]. Обычно рекомендуется курс терапии пероральным преднизолоном в дозе 30-40 мг/сут в течение 5-7 дней [ B, 2+

жүктеу/скачать 1,6 Mb.

Pdf көрінісі

бет	27/39
Дата	30.12.2023
өлшемі	1,6 Mb.
	#199886

1 ... 23 24 25 26 27 28 29 30 ... 39

Байланысты:
ХОБЛ
Вирусные гепатиты - лекция для студентов 2020 г., KhronGepatit, Артериальная гипертензия, История болезни инфаркт миокарда

Антибактериальная терапия

A, 1+
]. Обычно рекомендуется курс терапии пероральным
преднизолоном в дозе 30-40 мг/сут в течение 5-7 дней [
B, 2+
]. Согласно недавно полученным
данным больные с обострением ХОБЛ и эозинофилией крови > 2% имеют наилучший ответ
на системные ГКС [
C, 3
].
Более безопасной альтернативой системным ГКС при обострении ХОБЛ являются
ингаляционные, особенно небулизированные ГКС [
B, 2+
].
Антибактериальная терапия
Так как бактерии являются причиной далеко не всех обострений ХОБЛ (

50%), то
важно определить показания к назначению антибактериальной терапии при развитии
обострений. Современные руководства рекомендуют назначать антибиотики пациентам с
наиболее тяжелыми обострениями ХОБЛ, например с I-м типом обострения по
классификации Anthonisen (т.е. при наличии усиления одышки, увеличения объема и степени
гнойности мокроты) или со II-м типом (наличием двух из трех перечисленных признаков) [
B,
2+
]. У больных с подобными сценариями обострений ХОБЛ антибиотики обладают
наибольшей эффективностью, так как причиной таких обострений является бактериальная
инфекция. Также антибиотики рекомендовано назначать пациентам с тяжелым обострением
ХОБЛ, нуждающимся в инвазивной или неинвазивной вентиляции легких [
D, 4
].
Использование биомаркеров, таких как С-реактивный белок, помогает улучшить
диагностику и подходы к терапии больных с обострением ХОБЛ [
C, 3
]. Повышение уровня
С-реактивного белка ≥ 10 мг/л при обострении ХОБЛ является чувствительным признаком
бактериальной инфекции.
Выбор наиболее подходящих антибиотиков для терапии обострения ХОБЛ зависит от
многих факторов, таких как тяжесть ХОБЛ, факторы риска неблагоприятного исхода
терапии (например, пожилой возраст, низкие значения ОФВ
1
, предшествующие частые
обострения и сопутствующие заболевания и предшествующей антибактериальной терапии
[
D, 4
].

При легких-сренетяжелых обострениях ХОБЛ, без факторов риска, рекомендовано
назначение современных макролидов (азитромицин, кларитромицин), цефалоспоринов
(
табл. 9
). В качестве препаратов 1-й линии для больных с тяжелыми обострениями ХОБЛ и с
факторами риска рекомендованы либо амоксициллин/клавуланат, либо респираторные
фторхинолоны (левофлоксацин или моксифлоксацин) [

жүктеу/скачать 1,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 23 24 25 26 27 28 29 30 ... 39