Құрсақішілік инфекциялар туралы жаңа көзқарас. Инфекциялық үрдіс, құрсақішілік инфицирлену, құрсақішілік инфекциялар туралы түсінік. Ана мен бала перинаталдық патологиясындағы Қіи ролі

1. 
   ЖҚА мәліметтерін талдаңыз
   
2. 
   Болжам диагнозды негіздеңіз
   
3. 
   Ажырату диагнозын жүргізіңіз.
   

№9 есеп
23 жасар әйелде жүктіліктің 8-10 аптасында 3 жасар баласы қызамықпен ауырды.

1. 
   Қандай салдарын күтуге болады?
   
2. 
   Жүкті әйелге қызамықтың алдын алу қалай жүргізіледі?
   
3. 
   Бұл жағдайда жүкті әйелге қандай кеңес беруге болады?
   

№10 есеп
Жүкті әйел жүктіліктің 22 аптылық мерзімінде қызамықтың белгілерімен дәрігерге келді.

1. 
   Бұл әйелде диагнозды қалай анықтайсыз?
   
2. 
   Қандай шараларды ұсынасыз?
   
3. 
   Қандай салдары болуы мүмкін?
   

№11 есеп
1. Нәресте ұл балада фебрилді қызба, тәбетінің нашарлауы (емшектен бас тартты), құсу, енжарлық, тежелу байқалады. Терісінде дақты-папулезді бөртпе. Ауыз қуысының кілегей қабықтарында энантема. Гепатомегалия, сарғаю, трансаминазалар белсенділігінің, билирубин концентрациясының жоғарылауы, диспротеинемия (жалпы белок, альбуминдер концентрациясы төмендеген, γ-глобулиндердің концентрациясы жоғарылаған).

Мейілінше жуық диагнозды таңдаңыз:

1. 
   цитомегалия
   
2. 
   герпес-инфекция
   
3. 
   іштен біткен листериоз +
   
4. 
   вирусты гепатит
   
5. 
   хламидиоз
   

№12 есеп

1. 
   қан, зәр
   
2. 
   ликвор, көз жасы
   
3. 
   аңқадан жағынды, тер
   
4. 
   меконий, кіндік қаны +
   
5. 
   лимфа түйіндерінен материал
   

ЭЛЕКТИВТЕРДІҢ ЕМТИХАНЫНА АРНАЛҒАН СИТУАЦИЯЛЫҚ ЕСЕПТЕР

(КЕЙС-СТАДИ)

№1 есеп
Бала ІІІ жүктіліктен, І туыттан. ІІ жүктілік түсікпен аяқталған. 38 аптада 1850 г салмақпен туылды, Апгар шкаласы бойынша 6 балл. Табиғи тамақтандырылады. Туылғанына 20 күн болғанда дене қызуының 38,5⁰С дейін жоғарылауына, катаралды белгілеріне байланысты ауруханаға түсті. Диагнозы: ЖРВИ, жедел обструктивті бронхит, ТЖ І.

Салмағы 2000 г, терісі мен склерасының сарғыштығы. Бас шеңбері 29 см, үлкен еңбегі 0,5х1,0 см. Бауыры, көкбауыры пальпацияланбайды. Зәрі сыра түстес, нәжісі түссіз.

1. 
   ҚІИ-ң мейілінше мүмкін этиологиясын көрсетіңіз:
   

б. хламидия

в. қызамық вирусы

+ г. цитомегаловирус

д. бозғылт трепонема

2. 
   Мына симптомокомплекстердің біреуінің айтарлықтай диагностикалық маңызы бар:
   

+ б. терісі мен склерасының сарғыштығы, бауыры пальпацияланбайды, зәрі сыра түстес, нәжісі түссіз.

в. гестация мерзімі 38 апта, салмағы 1850 г

г. Апгар шкаласы бойынша 6 балл, гестация мерзімі 38 апта

д. бас шеңбері 29 см, үлкен еңбегі 0,5х1,0 см.

3. 
   Баладағы сарғаюдың мейілінше мүмкін себебі:
   

б. ТШҚҰ-синдромы

в. бауырдың конъюгациялық функциясының төмендеуі

г. А вирусты гепатиті

+ д. бауыр ішілік атрезия
№2 есеп
Балаға 28 күн, салмағы 3900 г. Мерзіміне жетіліп туылды, туылғандағы салмағы 3100 г, табиғи тамақтандыруда. ЦМВИ, жайылған формасы анықталды:

а) энцефалопатия ликворлық гипертензиямен және жоғары қозғыштықпен

б) құрсақ ішілік гепатит

в) кардит, ҚАЖ І

г) иммун тапшылық жағдай

1. 
   ЦМВИ-ң диагностикасы үшін мына зерттеудің айтарлықтай диагностикалық маңызы бар:
   

+ б. ЦМВ-ң ПТР әдісімен ДНҚ-н анықтау

в. антиЦМВ IgG болуы

г. бауырлық сынама

д. бас миының компьютерлік томографиясы

2. 
   Арнайы ем жүргізуге көрсеткіш болып табылады:
   

б. антиЦМВ IgG

+ в. антиЦМВ IgМ болуы

г. иммун тапшылық жағдай

д. бауырлық санымада АЛТ мен АСТ-ң жоғары көрсеткіші

3. 
   Баладағы ЦМВИ-ң емінде көрсетілген:
   

б. интерферон

+ в. цитотект

г. ацикловир

д. пегинтрон
№3 есеп
Мерзіміне жетіліп туылған бала, салмағы 3500 г, өмірінің 3-ші күнінде бетінің, денесінің, ауыз қуысының кілегей қабығы мен аңқасында бірлі-жарым везикулалар пайда болды. Анасының жыныс жолдарының шырышты қабығында көпіршікті бөртпе.
1) Мейілінше мүмкін клиникалық диагнозды көрсетіңіз:

а. құрсақішілік жел шешек

б. хламидиоз

в. токсоплазмоз

+ г. герпес-вирусты инфекция

д. мерез
2) Балаға мына препараттың біреуі көрсетілген:

а. сумамед

+ б. ацикловир

в. преднизолон

г. роцефин

д. рибоксин
3) Жұқтырудың мейілінше мүмкін жолы:

а. антенаталды

б. интранаталды

в. постнаталды

г. фекалды-оралды

д. ауа-тамшылы

№4 есеп
Бала гестацияның 32 аптасында туылды. 10 күн болғанда герпес-вирусты инфекция, жайылған формасы анықталды:

1) Осы патологияға тән кеш асқынуды көрсетіңіз:

а) жүректің қақпақшалы ақауларының дамуы

+ б) соқырлық, кереңдік

в) өт жолдарының атрезиясы

г) гломерулонефрит

д) сигмоидит
2) Жай герпес вирусының антигенін анықтау үшін қолданады:

а. қан

в. зәр

д. нәжіс
3) Мына аурумен ажырату диагностикасын жүргізу қажет:

а. Фалло тетрадасымен

+ б. сепсиспен

в. нәрестенің гемолитикалық ауруымен

г. нәрестенің геморрагиялық ауруымен

д. өңештің атрезиясымен
№5 есеп
5 күндік мерзіміне жетіп туылған нәресте, участелік педиатрмен үйінде қаралды. Қабақтарының ісініп тұрғаны анықталды, көздерінен іріңді бөліністер. Емуі белсенді. Дене қызуы қалыпты, нәжісі сұйық, жасыл түсті, шырышы бар, тәулігіне 6 рет.

1) Сіздің жорамал диагнозыңыз:

а. энтеровирусты инфекция

б. соз (гонорея)

в. листериоз

г. хламидиоз +

д. токсоплазмоз
2) Дұрыс тактиканы таңдыңыз:

а. пенициллин бұлшық етке + 0,5% левомицетин ерітіндісі (көз тамшылары)

б. сульфадимезин + хлоридин

в. ацикловир + көзге физ.ерітіндімен примочкалар

г. эритромициндік көзге арналған жақпа май

+ д. эритромициндік көзге арналған жақпа май + эритромицин 14 күн + виферон

а. энтероколиттің

+ б. пневмонияның

в. гаймориттің

г. менингиттің

д. абсцесстің

1) Сіздің жорамал диагнозыңыз:

а. Жедел ауруханадан тыс пневмония

б. Құрсақ ішілік пневмония, орта ауырлықтағы. ТЖ 1 дәр. Конъюнктивит.

в. Көкжөтел. Конъюнктивит. Пневмония, орта ауырлықтағы. ТЖ 1 дәр.

+ г. Жедел хламидиоз: конъюнктивит, оң жақты пневмония, орта ауырлықтағы, ТЖ 1 дәр.

д. Жедел листериоз: конъюнктивит, оң жақты пневмония, орта ауырлықтағы, ТЖ 1 дәр.
2) Диагностикалық маңызы бар:

а. тұрақты ұстама тәріздес жөтел, субфебрилді температура

б. жедел басталуы, ентігу, жөтел, әлсіреген тыныс, крепитация

в. босану алдындағы кольпит, қабағының ісінуі, тұрақты ұстама тәріздес жөтел, әлсіреген тыныс, крепитация

г. табиғи тамақтануы, жедел басталуы, субфебрилді температура, ентігу, тұрақты ұстама тәріздес жөтел, әлсіреген тыныс, крепитация

д. ІІ беременность, босану алдындағы кольпит, қабағының ісінуі

а. пенициллин + бисептол

б. цитотект

в. эритромицин

г. виферон

д. гентамицин

Бала акушерлік анамнезі қолайсыз әйелден туылды (1-ші мерзіміне жеткен жүктілік, жүктілік токсикоз, жүктіліктің үзілу қаупі фонында өткен, анамнезінде – жүктіліктің 1-ші триместрінде лакунарлы ангина). Босану ынталандырумен өткен. Апгар шкаласы бойынша – 7 балл.

1. 
   Сіздің жорамал диагнозыңыз?
   
2. 
   Осы аурудың дамуына әкелген себептерді көрсетіңіз
   
3. 
   Негізгі клиникалық синдромдарды көрсетіңіз
   
4. 
   Емдеу тактикасы.
   

№8 есеп
Реанимация бөлімшесіне аса ауыр жағдайда 17 күндік нәресте қыз түсті. Түскен кездегі шағымдары: дене қызуының 39⁰ дейін жоғарылауы, клоникалық-тоникалық сипаттағы тырысулар.

Өмір анамнезінен: бала 1-ші жүктіліктен, жүктілік созылмалы пиелонефриттің өршуі, предэклампсия фонында өткен. Туыт мерзімінен бұрын, 36 аптада, дене салмағы 2100 г. Бірден айғайламады, шырыш сорылғаннан кейін Апгар шкаласы бойынша 6-7 балл. Кіндік қалдығы 10-шы күні түсті.

Anamnesis morbi: Жедел ауырған. Емшектен бас тартты, айқан енжарлық, дене қызуы 39⁰ дейін жоғарылады, тырысулар. Перзентханаға келген, ол жерде тырысуға қарсы, антибактериалды ем алған, емнен тиімділік болмаған, жағдайының нашарлауына байланысты реанимация бөлімшесіне аса ауыр жағдайда келіп түскен.

Жағдайы күрт нашар. ЖТЖ ІІІ дәр., ЖЖҚЖ ІІІ дәр. белгілері. Есі коматозды. Рефлекстері жоқ. Жалпы бұлшықеттік гипотония. Қарашықтары тарылған, реакциясы жоқ. Гипотермия. Тері жабындылары боз-сұр, акроцианоз. Табиғи қатпарларда – іріңді элементтер, көзі мен кіндігінен – іріңді бөліністер. Өкпесінде ылғалды әртүрлі калибрлі сырылдар. ЖҚЖ – жүрек үндері кереңделген, тахикардия, ЖЖЖ – минутына 180 рет. ТЖ – 60-80, аритмиялық тыныс. Аяқ-қолдарында геморрагиялық бөртпе, инъекция орындарынан қан ағады. Іші кебіңкі. Гепатолиеналді синдром.

ЖҚА: лейкоц – 33,8-79,6 мың, Нв – 179 г/л. Эритроциттер – 6 млн. Қанның биохимиялық анализі: жалпы белок – 48 г/л, билирубин – 350 мкмоль/л, тікелей билирубин – 25 мкмоль/л.

Ликворограмма: цитоз – 3 жасуша, лимфоциттер 100%, белок – 0,58%, мочевина 12,8 ммоль/л, қалдық азот – 35,6 ммоль/л.

1. 
   Сіздің жорамал диагнозыңыз?
   
2. 
   Осы аурудың дамуына әкелген себепті көрсетіңіз
   
3. 
   Тағы қандай қосымша диагностика әдістерін жүргізу керек?
   
4. 
   Емдеу тактикасы.
   

1. 
   ампициллин + гентамицин +
   
2. 
   кефзол + микосист
   
3. 
   ровамицин + ацикловир
   
4. 
   бисептол + линкомицин
   
5. 
   виферон + ацикловир
   

1. 
   цитомегалия
   
2. 
   герпес-инфекция
   
3. 
   іштен біткен листериоз +
   
4. 
   вирусты гепатит
   
5. 
   хламидиоз
   

№10 есеп
Нәресте ұл балада екінші тәулікте дене қызуы жоғарылап, геморрагиялық компоненті бар папулалар түріндегі экзантема пайда болды. Баланың жағдайы бірнеше сағаттың ішінде үдемелі түрде нашарлады, мазасыздық, ентігу, цианоз пайда болды, тыныс жеткіліксізідігі өршіді, тырысулар пайда болды. Ауру сепсис тәріздес сипат алды. Іштен біткен листериоз диагнозы қойылды. Емдеу үшін тағайындалады:

1. 
   ампициллин + гентамицин +
   
2. 
   кефзол + микосист
   
3. 
   ровамицин + ацикловир
   
4. 
   бисептол +линкомицин
   
5. 
   виферон + ацикловир