Руководство для практических занятий студентов врачебных факультетов медицинских вузов
жүктеу/скачать 2,56 Mb.
|
metodichka pf 2013
- Бұл бет үшін навигация:
- Задача № 2
- Задача № 3
- Задача № 4
- Задача № 5
| Задача № 1
(экзаменационная)
Определите патологию системы гемостаза. Объясните происхождение лабораторных симптомов. Задача № 2(экзаменационная)
Определите патологию системы гемостаза. Объясните происхождение лабораторных симптомов. Задача № 3(экзаменационная)
Определите патологию системы гемостаза. Объясните происхождение лабораторных симптомов. Задача № 4
Определите патологию системы гемостаза. Объясните происхождение лабораторных симптомов. Задача № 5
Определите патологию системы гемостаза. Объясните происхождение лабораторных симптомов. Задача № 6
Определите патологию системы гемостаза. Объясните происхождение лабораторных симптомов. У больного – хронический лейкоз (истинная полицитемия – злокачественная опухоль кроветворного ростка, характеризующаяся образованием большого количества различных клеток крови эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов. Лейкозные клетки имеют меньшую продолжительность жизни, чем нормальные). Задача № 7
Определите патологию системы гемостаза. Объясните происхождение лабораторных симптомов. Задача № 8
У больного сепсис. Определите патологию системы гемостаза. Объясните происхождение лабораторных симптомов. Почему могла развиться такая патология гемостаза на фоне антибактериальной терапии? Задача № 9
Определите патологию системы гемостаза. Объясните происхождение лабораторных симптомов, если эта патология обнаружена с момента рождения. Какие осложнения могут возникнуть у больного во время операции – удаление зуба? Задача № 10
Определите патологию системы гемостаза. Объясните происхождение лабораторных симптомов. Задача № 11
Больная с профузным кровотечением из матки по поводу преждевременной отслойки плаценты доставлена бригадой скорой помощи в родовое отделение. Определите патологию системы гемостаза. Объясните происхождение лабораторных симптомов. Какова должна быть врачебная тактика? Задача № 12
Определите патологию системы гемостаза. Объясните происхождение лабораторных симптомов. Задача № 13
Определите патологию системы гемостаза. Объясните происхождение лабораторных симптомов. Задача № 14
Больной А. после перенесенной операции: протезирование аортального клапана, принимал антикоагулянты непрямого деиствия (антагонисты витамина К). При обследовании выявлены изменения в гемостазе. Больному предстоит экстракция зуба. Определить патологию гемостаза. Объяснить происхождение лабораторных симптомов. Рекомендации врача в связи с предстоящей операцией. Задача № 15 (экзаменационная) Больной Б. обратился к врачу по поводу ежедневных кровотечений из десен. Объективно на слизистых и коже – петехиальные высыпания. При обследовании выявлены следующие изменения в гемостазе:
Из анамнеза выявлено, что больной страдает ишемической болезнью сердца и для профилактики инфаркта миокарда ему был назначен аспирин. Определить патологию гемостаза. Объяснить происхождение лабораторных симптомов. Задача № 16 У женщины 30 лет на фоне приёма оральных контрацептивов развился тромбоз глубоких вен правой нижней конечности. При обследовании выявлен полиморфизм генов по V фактору (мутация Лейден) в гомозиготном состоянии. Объяснить механизм развившегося тромбоза. Задача № 17 На приём к врачу обратилась женщина 27 лет. Из анамнеза: первая беременность в 22 года окончилась выкидышем на сроке 10 недель. Через 6 месяцев после этого у женщины был тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей, по поводу которого лечилась у сосудистого хирурга. Вторая беременность в 24 года закончилась внутриутробной гибелью плода на 22 нед. Во время беременности был эпизод обострения тромбофлебита. При обследовании обнаружены антифосфолипидные антитела, удлинение АЧТВ. Определите, какое состояние (синдром) возникло у больной. Объясните механизм возникших симптомов. Задача № 18 Больной, 20 лет. Заболел остро. После незначительной физической нагрузки появились боли в левой голени, через сутки – отёк голени, через 4 дня отёк распространился на бедро. В анамнезе: у отца тромбоз глубоких вен нижних конечностей, у бабушки – острый инфаркт миокарда. При УЗ-исследовании выявлен тромбоз глубоких вен левой нижней конечности. При исследовании системы гемостаза была выявлена гиперагрегация тромбоцитов. Дополнительно обнаружен повышенный уровень гомоцистеина в сыворотке – 12,6 мкмоль/л. Определите, какое состояние возникло у больного. Объясните механизм возникших симптомов. Роль гипергомоцистеинемии в развитии тромбофилий. Задача № 19 Больной, 68 лет. Находился на санаторном лечении. Состояние после аортокоронарного шунтирования (АКШ). В моче – микрогематурия. Принимает варфарин (антикоагулянт непрямого действия). При исследовании системы гемостаза: ПВ – 80,5 с (норма – 10-18 с), МНО – 8,5 (норма – 0,8-1,3). Определить патологию гемостаза. Сделать предположение о причине изменений показателей гемостаза. Дальнейшая тактика. Диагностическая значимость МНО. Задача № 20 Родители ребёнка 1 года обратились по поводу геморрагических проявлений. В анамнезе: с рождения кровотечения из мест инъекций в течение многих часов, останавливались самостоятельно. Со слов матери, у её отца были геморрагические проявления. При обследовании: АЧТВ – 83 с (норма – до 43с), активность ф.VIII – 1,5% (норма 38-150%), активность ф.IX – 45% (норма 15-50%), агрегация с ристомицином снижена, активность фактора Виллебранда снижена. Определить патологию гемостаза. Сделать предположение о причине изменений показателей гемостаза. Задача № 21 Больная 34 лет обратилась в гематологический центр по поводу привычного невынашивания беременности и возникновения на её фоне тромбозов вен нижних конечностей. При исследовании гемостаза: АЧТВ, ПВ, тромбиновое время – в норме. Активность протеина S – 105% (норма – 70-130%), активность протеина С – 30% (норма – 70-130%). Объяснить механизм клинических проявлений с учётом показателей гемостаза. Задача № 22 У ребёнка 12 лет внезапно возникли боли и отечность левой нижней конечности. При обследовании выявлен тромбоз подколенной, глубокой бедренной и подвздошной вен слева. При исследовании гемостаза: ПВ – 16 с (норма – 10-18 с), тромбиновое время – 15 с (норма – 14-16 с ), АЧТВ – 46 с (норма – 30-40 с), тест на волчаночный антикоагулянт положительный. Определите, какое состояние возникло у больного. Объясните механизм возникших симптомов. Роль волчаночного антикоагулянта. Задача № 23 На консультацию в гематологический центр обратилась больная 28 лет с жалобами на носовые кровотечения, обильные менструальные кровотечения, появление синяков на коже. При лабораторном исследовании: Hb – 142 г/л, СОЭ – 8 мм, тромбоциты – 102´ 109/л, АЧТВ – 38 с (норма – 30-40 с), ПВ – 11 с (норма – 10-18 с), ТВ – 15 с (норма – 14-16 с). Ретракция кровяного сгустка – 27% (норма – 44-66%). Агрегация тромбоцитов с АДФ – 1,5 % (норма – 24-40%). Определите патологию гемостаза. Сделайте предположение, какое состояние возникло у больной. Объясните механизм возникших симптомов. Задача № 24 Родители мальчика 3 мес. обратились с жалобами на геморрагический синдром в виде синяков в области рук и спины, кровотечение из раны слизистой рта в течение 2 суток. У старшей дочери этих родителей подобных симптомов не наблюдалось. При исследовании гемостаза: тромбоциты – 352 ´ 109/л, время кровотечения – 4 мин. (норма – 2-5 мин.), ПВ – 11 с (норма – 10-18 с), АЧТВ – 101с (норма – 30-40 с), тромбиновое время –15 с (норма – 14-16 с). Для уточнения диагноза была выявлена активность факторов свёртывания крови: ф.VIII – 120% (норма – 55-170%), ф.Х – 95% (норма – 75-125%), ф. XI – 105% (норма – 70-135%), ф.IX – 2% (норма – 70-140%). Определите патологию гемостаза. Какую наследственную патологию можно заподозрить? Объясните механизм возникших симптомов. Задача № 25 В отделение хирургии был доставлен больной с кровотечением после длительного пребывания под бетонной плитой разрушенного дома. При исследовании гемостаза: тромбоциты – 60 ´ 109/л, время кровотечения – 10 мин. (норма – 2-5 мин.), время свёртывания – 17 мин. (норма – 8-12 мин.), ПВ – 26 с (норма – 10-18 с), АЧТВ – 60 с (норма – 30-40 с), тромбиновое время – 25с (норма – 14-16 с), D-димеры – 0,75 мкг/мл (норма – менее 0,5 мкг/мл). Определите патологию гемостаза. Сделайте предположение о том, какое состояние возникло у больного. Объясните происхождение лабораторных симптомов. Какова диагностическая значимость D-димеров? Тема: Гипоксия Задача № 1 (экзаменационная) Определите возможный тип гипоксии у мужчины 30 лет. Показатели гемодинамики и внешнего дыхания повышены. Кислородная емкость крови – 14 об.% (норма – 18-21 об.%). Гематокрит – 45% (норма – 38-45%). Концентрация эритроцитов в периферической крови – 5×1012 /л (норма – 4,2-5,6×1012/л), гемоглобина – 150 г/л (норма – 130-172 г/л). Попытайтесь предложить несколько вариантов возникновения подобной гипоксии. Задача № 2 (экзаменационная) Смерть человека наступила от замерзания. Возникновение какого типа гипоксии, на ваш взгляд, является причиной смерти? Коротко изобразите схему патогенеза: дыхательной; гемической; гемодинамической; тканевой гипоксии. жүктеу/скачать 2,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||