Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

Р
А
З
Д
Е
Л
I
II
2 2 6
КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
попадании в организм микробов ближайший (регионарный) к этому месту ЛУ уже 
через несколько часов начинает увеличиваться в размерах, лимфоидные клетки 
его интенсивно делятся и образуют огромное количество малых лимфоцитов. 
Функция малых лимфоцитов — организация специфической иммунной защиты 
от чужеродных агентов — антигенов. Совместное расположение большого числа 
макрофагов, дендритных клеток, клеток Лангерганса и лимфоцитов позволяет ЛУ 
выполнять основную функцию специализированной структуры, объединяющей 
все эти типы клеток для создания эффективной клеточной и гуморальной иммун­
ной реакции организма. В лимфатических узлах происходят антигензависимая 
пролиферация (клонирование) и дифференцировка Т- и В-лимфоцитов в эффек- 
торные клетки, а также образование Т- и В-клеток памяти.
Кроме того, ЛУ — биологический фильтр, препятствующий поступлению в 
лимфу и кровь различных инородных агентов, включая микроорганизмы, про­
дукты их метаболизма и токсины. Поэтому при многих инфекционных болезнях 
закономерно возникает в той или иной мере выраженная ЛАП, которая обычно 
сочетается с другими характерными для инфекций симптомами: лихорадкой, 
интоксикацией, гепатоспленомегалией, сыпью и т.д.
Увеличение размеров лимфоузлов (ЛАП) может быть обусловлено:
•❖ •увеличением количества лимфоцитов и макрофагов в ходе иммунного ответа 
на антиген;
❖ инфильтрацией воспалительными клетками при инфекциях, затрагивающих 
сам ЛУ (лимфаденит);
❖ пролиферацией 
in situ
злокачественных лимфоцитов и макрофагов;
❖ инфильтрацией ЛУ метастатическими злокачественными клетками.
ЛАП наблюдают при следующих заболеваниях:
❖ инфекционных (включая туберкулез и сифилис);
❖ лимфопролиферативных;
❖ онкогематологических;
❖ аутоиммунных;
❖ местных воспалительных процессах.
Среди сотен лимфоузлов различают поверхностные, доступные пальпации, и 
глубокие, выявляемые только при специальных исследованиях [УЗИ, компьютер­
ной томографии (КТ) и др.].
В норме ЛУ безболезненны, подвижны, эластической консистенции, размер их 
колеблется от нескольких миллиметров до 1 см (паховые до 1,5 см). Максимальная 
величина — у ЛУ, располагающихся по ходу лимфатических сосудов, собирающих 
лимфу из областей, подвергающихся наибольшему антигенному раздражению 
(паховых, шейных, подмышечных), причиной которого служат травмы, воспали­
тельные процессы в рото- и носоглотке. Хронические, многократно рецидивирую­
щие воспалительные процессы ВДП, такие как тонзиллит, фарингит, хронические 
воспалительные процессы в полости рта могут приводить к стойкому увеличению 
лимфоузлов преимущественно шейной группы. Как правило, размер таких лимфо­
узлов не превышает 1,0-1,5 см.
Резко увеличенные ЛУ (3-5 см в диаметре), нередко с нагноением и некрозом, 
называют бубонами.
Для оценки состояния ЛУ при клиническом исследовании учитывают жалобы 
пациента на их болезненность и припухлость, обращают внимание на локализацию 
ЛАП, четкость контуров и размеры ЛУ, изменение окраски кожи над ними, конси­
стенцию, подвижность или спаянность между собой и окружающими тканями.
Осмотр и пальпацию ЛУ проводят в следующем порядке: затылочные, пред- и 
заушные, передне- и заднешейные, поднижнечелюстные, над- и подключичные, 
подмышечные, локтевые, паховые, бедренные, подколенные.

ЛИМФАДЕНОПАТИЯ 
2 2 7
Увеличение ЛУ одной группы называют локальной (регионарной) ЛАП, увели­
чение ЛУ двух и более групп — полиаденопатией, или генерализованной ЛАП.
Различают острую (до 3 мес), затяжную (до 6 мес) и хроническую (персисти- 
рующую) ЛАП (свыше 6 мес).
При инфекционных болезнях нередко развивается лимфаденит — воспале­
ние ЛУ, ближайших к месту проникновения возбудителя; при этом характер 
воспалительного процесса в ЛУ может быть различным (серозное, серозно­
геморрагическое, гнойное воспаление). Лимфадениты характерны для туляремии, 
чумы, иерсиниозов, сибирской язвы, скарлатины, рожи, ангины, листериоза, 
стафилококковой и стрептококковой гнойной инфекции, дифтерии, иксодового 
клещевого боррелиоза, содоку, клещевого сыпного североазиатского тифа, герпе­
тической инфекции (ГИ), ящура, коровьей оспы. Лимфаденит может сочетаться с 
первичным аффектом или с полиаденопатией (при туляремии, чуме, листериозе, 
сифилисе, доброкачественном лимфоретикулезе, токсоплазмозе и др.).
Острые и (реже) хронические лимфадениты могут сопровождаться нагноением 
и некрозом пораженных ЛУ (гнойная стрептококковая и стафилококковая инфек­
ция, скарлатина, ангина, доброкачественный лимфоретикулез, чума, туляремия). 
Исходом может быть полное рассасывание ЛУ или его склерозирование.
Нередко воспалительный процесс в ЛУ носит специфический характер. При 
этом гистологическое исследование биоптата или постмортальное исследование 
позволяют обнаружить специфические гранулемы (бруцеллез, доброкачествен­
ный лимфоретикулез, псевдотуберкулез, листериоз, туляремия, туберкулез, сифи­
лис и др.).
Перечень нозологических форм, протекающих 
с 
ЛАП, представлен в табл. 13.1. 

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: