Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Доброкачественный лимфоретикулез
(болезнь кошачьих царапин, фели- ноз). Лимфаденит — наиболее характерный симптом болезни. ЛУ плотноэластиче ской консистенции, малоподвижный вследствие периаденита, умеренно болезнен ный при пальпации, кожа над ним гиперемирована, окружающие ткани отечны. Возможно развитие лимфаденита не только регионарного ЛУ, но и последующих за ним по току лимфы (например, подмышечных); иногда увеличивается не один, а несколько ЛУ одной или соседних групп. Через 2 -4 нед ЛУ могут нагнаиваться, образуются свищи и выделяется гной. Процесс склонен к затяжному рецидиви рующему течению, лихорадка, интоксикация, лимфаденит могут сохраняться в течение нескольких месяцев. При гистологическом исследовании биоптата ЛУ — картина гранулематозного гнойно-некротического лимфаденита. В сыворотке крови выявляются антитела к возбудителю — Bartonella henselae. Содоку (болезнь от укуса крыс). В месте укуса появляются припухлость, гипе ремия кожи, отмечаются болезненность и увеличение регионарного или группы ЛУ (чаще подмышечных), которые плотны на ощупь, спаяны между собой и с окружающими тканями. От области укуса, где могут образовываться язвы, очаги некроза (первичный аффект), до увеличенных Л У заметна отечная красная поло са — лимфангит. В биоптате увеличенного ЛУ обнаруживают гиперплазию лимфо идной ткани, мелкоклеточную инфильтрацию. Возбудитель может быть выделен при посеве пунктата ЛУ. Листериоз, одна из клинических форм которого носит название железистой и подразделяется на два варианта: ангинозно-железистый и глазо-железистый, также сопровождается ЛАП. Первый вариант характеризуется повышением темпе ратуры тела, интоксикацией, ангиной (язвенно-некротической либо пленчатой), увеличением и болезненностью поднижнечелюстных, реже шейных и аксилляр- ных ЛУ (иногда наблюдается полиаденопатия). Для глазо-железистого варианта типичен односторонний гнойный конъюнктивит, выраженный отек век, сужение глазной щели с одновременным увеличением и болезненностью заушного и под нижнечелюстного ЛУ с соответствующей стороны (синдром Парино, который встречается также при туляремии, фелинозе в случае проникновения возбудителя через конъюнктиву). Диагноз листериоза подтверждается выделением культуры листерий из различных биологических субстратов: мазков с миндалин, пунктатов ЛУ, гнойного отделяемого из глаз, крови и др. На практике нередко возникает необходимость в проведении дифференциаль ной диагностики между гнойным «банальным» лимфаденитом и специфическими лимфаденитами при туляремии, а также при чуме (табл. 13.2). Больной чумой обычно из природного очага этой болезни — Забайкалья, Закавказья, районов Каспийского и Аральского морей, Вьетнама, Бирмы и др. Диагноз чумы подтверж дается выделением возбудителя из пунктата бубона. Следует учитывать, что жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|