Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров


Инструментальные методы исследования



Pdf көрінісі
бет356/664
Дата26.12.2023
өлшемі31,6 Mb.
#199567
түріРуководство
1   ...   352   353   354   355   356   357   358   359   ...   664
Байланысты:
ющук

Инструментальные методы исследования
• При поражении нервной системы:
❖ методы нейровизуализации (МРТ, КТ) — при затяжном неврите черепных 
нервов;
❖ ЭНМГ — для оценки динамики заболевания.
• При артритах — рентгенологическое исследование пораженных суставов, 
УЗИ, МРТ.
• При поражении сердца — ЭКГ, эхокардиография.
Консультации специалистов
• Невролог — при поражении ЦНС и ПНС.
• Кардиолог — при гипотонии, одышке, нарушениях ритма сердца, изменениях 
на ЭКГ.
• Дерматолог — при экзантеме и воспалительно-пролиферативных заболевани­
ях кожи.
• Артролог — при поражении суставов.
ЛЕЧЕНИЕ
Показания к госпитализации
Больные 
боррелиозом 
не 
представляют 
эпидемической 
опасности. 
Госпитализации подлежат следующие категории больных: со среднетяжелым и 
тяжелым течением болезни, при подозрении на микст-инфекцию с вирусом кле­
щевого энцефалита, при отсутствии эритемы (для проведения дифференциальной 
диагностики). Специальной диеты для больных не требуется (стол № 15).
Режим активности больного определяется тяжестью течения заболевания: 
палатный режим — при легком, среднетяжелом течении болезни; постельный — 
при тяжелом течении, миокардите, нарушениях ритма сердца, менингоэнцефали- 
те, полиартрите.
Основу лечения составляют антибактериальные препараты, дозы и длитель­
ность приема которых определяются стадией и формой болезни (табл. 20.52). 
Своевременно начатое лечение способствует быстрому выздоровлению и преду­
преждает хронизацию процесса.
Таблица 20.52. 
Схемы антибиотикотерапии при лечении иксодовых клещевых боррелиозов
Характер
течения
Форма
Препарат
Разовая
доза
Способ
введения
Кратность 
приема в сутки
Длитель­
ность, сут
Острое
Стадия
ранней
локали-
зованной
инфекции
Основной пре­
парат — докси- 
циклин
0,1 г
Внутрь
2
10
Препараты выбора
Амоксициллин
0,5 г
Внутрь
3
10
Цефиксим
0,4 г
Внутрь
1
10
Азитромицин
0,5 г
Внутрь
1
10
ГЛ
А
ВА
2
0


РА
ЗД
ЕЛ
I
V
5 4 8
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Оконгание табл. 20.52
Характер
течения
Форма
Препарат
Разовая
доза
Способ
введения
Кратность 
приема в сутки
Длитель­
ность, сут
Амоксицил- 
лин + клавула- 
новая кислота 
(Амоксиклав*)
0,375 г
Внутрь
3
10
Стадия
ранней
диссе-
миниро-
ванной
инфекции
Основной пре­
парат — цеф­
триаксон
2 г
В/м
1
14
Альтернативные препараты
Цефотаксим
2 г
В/м
3
14
Пенициллин
0,5-2 млн ЕД
В/м
8
14
Доксициклин
0,2 г
Внутрь
1
14
Амоксициллин
0,5 г
Внутрь
3
14
Хрони­
ческое
течение
Основной пре­
парат — цеф­
триаксон
2 г
В/м
1
21
Препараты выбора
Цефотаксим
2 г
В/м
3
21
Пенициллин
2-3 млн ЕД
В/м, в/в
6-8
21
При менингите, менингоэнцефалите — цефтриаксон 4,0 г внутривенно одно­
кратно 10-14 дней.
В случаях микст-инфекции (лайм-боррелиоз и клещевой энцефалит) наряду 
с антибиотиками применяют иммуноглобулин против клещевого энцефалита 
в расчетных дозах. Дезинтоксикационную терапию проводят по общим прин­
ципам. По индивидуальным показаниям применяют сосудистые средства, 
антиоксиданты. В период реабилитации проводят гипербарическую оксигена­
цию, лечебную физкультуру, массаж. Санаторно-курортное лечение показано 
пациентам в стадии ремиссии при хроническом течении с поражением костно­
суставной и нервной системы.
Прогноз для жизни благоприятный. При поздно начатой или неадекватной 
терапии заболевание прогрессирует, приобретает хроническое течение и часто 
приводит к инвалидизации.
Сроки восстановления трудоспособности
Острое течение, стадия ранней локализованной инфекции — 7-1 0 дней.
Острое течение, стадия ранней диссеминированной инфекции — 15-30 дней.
Диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение в условиях поликлиники осуществляет врач общей 
практики или врач-инфекционист в течение 2 лет. В случае перенесенной микст- 
инфекции с клещевым энцефалитом срок диспансерного наблюдения увеличива­
ют до 3 лет. При осмотре больных особое внимание уделяют состоянию кожных 
покровов, костно-суставной, сердечно-сосудистой и нервной системы. При отсут­
ствии жалоб и падении титров антител к 
В. burgdorferi
больных снимают с диспан­
серного учета.
Санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение показано пациентам в стадии ремиссии при хро­
ническом течении с поражением костно-суставной и нервной системы. В период 
реабилитации проводят гипербарическую оксигенацию, ЛФК, массаж.


БАКТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 
5 4 9
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   352   353   354   355   356   357   358   359   ...   664




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет