Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров



Pdf көрінісі
бет359/664
Дата26.12.2023
өлшемі31,6 Mb.
#199567
түріРуководство
1   ...   355   356   357   358   359   360   361   362   ...   664
Байланысты:
ющук

легком течении 
заболевания инкубационный период чаще превышает 
20 дней. Тризм, «сардоническая улыбка» и опистотонус умеренные, гипертонус 
других групп мышц слабо выражен. Температура тела нормальная или субфе­
брильная. Симптомы болезни нарастают в течение 3 -5 дней. В случаях 
средне­
тяжелого течения 
инкубационный период составляет 15-20 дней. Основные 
клинические признаки заболевания нарастают за 3 -4 дня. Судороги возникают 
несколько раз в сутки, тахикардия и потливость умеренные, температура тела 
субфебрильная или (реже) высокая. 
Тяжелая форма 
столбняка отличается уко­
роченным до 7-1 4 дней инкубационным периодом, быстрым (за 1-2 дня) нарас­
танием симптомов, типичной клинической картиной с частыми и интенсивными 
тетаническими судорогами (несколько раз в течение часа), выраженными потли­
востью и тахикардией, высокой лихорадкой. 
Очень тяжелое течение 
отличают 
укороченный (менее недели) инкубационный период и молниеносное развитие 
заболевания. Общие судороги возникают несколько раз в течение 3 -5 мин. Их 
сопровождают гиперпирексия. выраженная тахикардия и тахипноэ, цианоз, угро­
жающая асфиксия.
Одна из тяжелейших форм генерализованного нисходящего столбняка — голов­
ной («бульбарный») столбняк Бруннера. Он протекает с преимущественным 
поражением мышц лица, шеи и глотки, со спазмами глотательных и межребер­
ных мышц, мышц голосовой щели и диафрагмы. Обычно происходит поражение 
дыхательного, сосудодвигательного центров и ядер блуждающего нерва. Тяжестью 
течения и неблагоприятным прогнозом отличаются также гинекологический 
столбняк и столбняк новорожденных, являющийся одной из важных причин дет­
ской смертности в развивающихся странах. Он связан с неудовлетворительными 
условиями оказания акушерской помощи и отсутствием программ иммунизации 
женщин.
Наблюдаемый в редких случаях восходящий столбняк сначала проявляется 
болью, напряжением и фибриллярными подергиваниями в одной группе мышц, 
в дальнейшем по мере поражения новых вышележащих отделов спинного мозга 
заболевание приобретает типичные черты генерализованного процесса.
Местный столбняк встречают редко. Одним из его типичных проявлений, 
развивающихся после ранений лица и головы, бывает лицевой паралитический 
столбняк Розе. Возникают тризм, ригидность затылочных мышц, «сардоническая 
улыбка», к которым присоединяются парезы черепных нервов. Поражение обыч­
но двустороннее, более выражено на стороне ранения.
При определении прогноза столбняка большое внимание уделяют периоду 
между появлением первых признаков болезни (тризма и других) и возникновени­
ем судорог. Если этот период составляет менее 48 ч, прогноз заболевания крайне 
неблагоприятный.
Г
Л
А
В
А
2
0


Р
А
ЗД
ЕЛ
I
V
5 5 6
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Осложнения
Одно из опасных осложнений столбняка — асфиксия. Вместе с тем существует 
мнение, что асфиксия и остановка сердца представляют собой не осложнения, а 
проявления симптомокомплекса тяжелого течения заболевания. К осложнениям 
также относят пневмонии, разрывы мышц, переломы костей, компрессионные 
деформации позвоночника. Нарастающая при судорогах гипоксия может способ­
ствовать развитию спазма коронарных сосудов и инфаркта миокарда, остановке 
сердечной деятельности. В период выздоровления возможны мышечные кон­
трактуры и параличи III, VI и VII пар черепных нервов. Столбняк новорожденных 
может осложняться сепсисом.
ДИАГНОСТИКА
Диагноз столбняка ставят на основании клинических данных. Специфические 
симптомы столбняка, возникающие уже в начальный его период, — тупые тяну­
щие боли в области раны (даже уже зажившей), тризм, «сардоническая улыбка», 
дисфагия и ригидность затылочных мышц. Сочетание этих симптомов характерно 
только для столбняка. В разгаре заболевания присоединяется болезненное тони­
ческое напряжение мышц туловища и конечностей (не захватывающее кисти и 
стопы), а на их фоне — периодические, внезапно возникающие судороги тетани- 
ческого характера, частота и продолжительность которых во многом определяет 
тяжесть заболевания.
Дифференциальная диагностика
Сохранение у больных столбняком полного сознания позволяет сразу отбро­
сить подозрение на определенные болезни, сопровождающиеся судорогами. 
Дифференциальная диагностика проводится с менингитом, энцефалитом, бешен­
ством, эпилепсией, спазмофилией, отравлением стрихнином, истерией, у новорож­
денных — с внутричерепной травмой. Затрудненное открывание рта наблюдается 
при общих заболеваниях глотки, нижней челюсти, околоушных желез, но при этом 
есть также другие симптомы соответствующей болезни. При отравлении стрихни­
ном отсутствует тризм, судороги симметричны, начинаются с дистальных отделов 
конечностей, между судорожными приступами мышцы полностью расслабляются. 
Тонического напряжения мышц нет и при других болезнях, сопровождающихся 
судорогами. У больных эпилепсией, кроме этого, обнаруживают потерю сознания 
во время приступа, пену изо рта, прикусывание языка, самовольные дефекацию и 
мочеиспускание, полное расслабление мышц после приступа. Спазмофилию отли­
чает характерное положение рук (симптом руки акушера), симптомы Хвостека, 
Труссо, Эрба, ларингоспазм, отсутствие тризма, нормальная температура тела. 
При истерии «судороги» по типу тикоподобных и дрожащих движений, нет пот­
ливости, характерна связь болезни с психотравмирующей ситуацией, эффективны 
психотерапевтические мероприятия, полное расслабление мышц в состоянии 
медикаментозного сна.
Лабораторная диагностика
При сгущении крови из-за выраженного и постоянного чрезмерного потоот­
деления, а также при вторичных бактериальных осложнениях возможен нейтро- 
фильный лейкоцитоз. При развитии типичной клинической картины выделение 
возбудителя и его идентификация могут не потребоваться. Исследованию под­
лежит материал от больного или трупа, перевязочный и шовный хирургический 
материал, а также почва, пыль и воздух. Бактерии обычно обнаруживают в месте 
проникновения в организм больного. Поэтому наиболее рационально исследова­
ние различного материала, взятого в месте ранения. В тех случаях, когда входные 
ворота неизвестны, следует тщательно осмотреть больного для выявления сса-


БА КТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 
5 5 7
дин, царапин, катаральных и воспалительных процессов. Особо следует обратить 
внимание на старые рубцы после ранений, так как возбудитель может долго в 
них сохраняться. В некоторых случаях исследуют слизь из носа, бронхов, глотки, 
налет с миндалин, а также выделения из влагалища и матки (при послеродовом 
или постабортальном столбняке). При бактериологическом исследовании трупов 
также принимают во внимание возможность генерализации инфекции. Для анали­
за забирают кровь (10 мл) и кусочки печени и селезенки (20-30 г). Для выделения 
возбудителя применяют методы, общие для получения чистых культур анаэроб­
ных бактерий.
При исследовании материала, взятого от больного или трупа, параллельно 
бактериологическому анализу проводят выявление столбнячного экзотоксина 
в биологической пробе на мышах. Для этого материал измельчают, добавляют 
двойной объем изотонического раствора натрия хлорида, инкубируют в течение 
часа при комнатной температуре, фильтруют. Часть фильтрата смешивают с ПСС 
из расчета 0,5 мл (200 АЕ/мл) сыворотки на 1 мл экстракта и инкубируют 40 мин. 
Затем одной группе животных вводят экстракт без предварительной инкубации с 
сывороткой, а другой группе — проинкубированную смесь. При наличии 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   355   356   357   358   359   360   361   362   ...   664




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет