Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| С. tetaniy
животных 1-й группы развиваются симптомы столбняка. ЛЕЧЕНИЕ Лечение столбняка проводят в ОРИТ с участием анестезиолога. Необходимо обеспечить охранительный режим, исключающий слуховые, зрительные и так тильные раздражители. Кормление больных осуществляют через зонд или парен терально (при парезе ЖКТ). Проводят профилактику пролежней: частое пово рачивание больного в постели, разглаживание смятого постельного и нательного белья, его чистку и периодическую смену. Инфицированную рану, даже зажившую, обкалывают ПСС (в дозе 1000-3000 ME), затем проводят тщательную ревизию и хирургическую обработку раны с широкими лампасными разрезами (для создания аэробных условий), удалением инородных тел, загрязненных и некротизирован ных тканей. Для предупреждения судорог все эти манипуляции лучше проводить под наркозом. В последующем для лечения ран целесообразно применять протео литические ферменты (трипсин, химотрипсин и др.). Для нейтрализации столбнячного экзотоксина, циркулирующего в кровотоке, однократно вводят внутримышечно 50 000 ME ПСС или 1500—10 000 ЕД (средняя доза 3000 ЕД) специфического человеческого иммуноглобулина с предваритель ной проверкой индивидуальной чувствительности к ним. Эти препараты следует вводить в максимально ранние сроки, поскольку столбнячный токсин свободно циркулирует в крови не более 2 -3 сут, а связанный токсин не инактивируется, что снижает терапевтический эффект. После введения гетерогенной ПСС необходимо наблюдать за больным в течение 1 ч из-за опасности развития анафилактического шока. Борьбу с судорожным синдромом проводят применением седативных и нар котических, нейроплегических средств и миорелаксантов. В последнее время широко используют диазепам по 5-10 мг внутрь каждые 2 -4 ч; в тяжелых слу чаях его вводят внутривенно по 10-20 мг каждые 3 ч. Детям препарат назначают внутривенно или внутримышечно по 0,1-0,3 мг/кг каждые 6 ч (максимально до 10-15 мг/кг/сут). Можно применять инъекции смеси 2,5% раствора хлорпромази- на (Аминазин*), 1% раствора тримеперидина (Промедол*) и 1% раствора дифен- гидрамина (Димедрол*) (по 2 мл каждого препарата) с добавлением 0,5 мл 0,05% раствора скополамина гидобромида*'. Назначают также диазепам (Седуксен*), барбитураты, натрия оксибутират, в тяжелых случаях — дроперидол, фентанил, курареподобные миорелаксанты (пипекурония бромид, d-тубокурарина хло Г Л А В А 2 0 Р А З Д Е Л IV 5 5 8 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ рид). При лабильности симпатической нервной системы иногда применяют а - и p-блокаторы. При расстройствах дыхания проводят интубацию или трахеотомию, миорелаксацию сочетают с ИВЛ, очищением дыхательных путей аспиратором; больным дают увлажненный кислород. Имеются сообщения об эффективности гипербарической оксигенации. В небольших дозах назначают слабительные средства, ставят газоотводную трубку и катетер в мочевой пузырь (при необходимости). Для профилактики пневмоний необходимы частые поворачивания больного, форсаж дыхания и кашля. Для предупреждения и лечения бактериальных осложнений применяют р-лактамные антибиотики — ампициллин до 4,0 г/сут, цефтриаксон до 4,0 г/сут, «респираторный» фторхинолон — левофлоксацин до 0,4 г/сут. Применение анти биотиков не исключает возможности развития пневмоний и других вторичных инфекций. Борьбу с гипертермией, ацидозом и обезвоживанием проводят внутривен ными вливаниями 4% раствора натрия гидрокарбоната (Натрия бикарбонат*), полиионных растворов. Гемодеза*, декстрана [ср. мол. масса 35 000-45 000] (Реополиглюкин*), альбумина человека (Альбумин*), плазмы. Прогноз заболевания всегда серьезный. При относительно малой заболеваемо сти летальность достаточно высока (до 30-50% и более), особенно у новорожден ных (до 80-100% ). Диспансерное наблюдение за переболевшими осуществляют в течение 2 лет. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|