Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров



Pdf көрінісі
бет360/664
Дата26.12.2023
өлшемі31,6 Mb.
#199567
түріРуководство
1   ...   356   357   358   359   360   361   362   363   ...   664
Байланысты:
ющук

С. tetaniy
животных 1-й группы развиваются симптомы столбняка.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение столбняка проводят в ОРИТ с участием анестезиолога. Необходимо 
обеспечить охранительный режим, исключающий слуховые, зрительные и так­
тильные раздражители. Кормление больных осуществляют через зонд или парен­
терально (при парезе ЖКТ). Проводят профилактику пролежней: частое пово­
рачивание больного в постели, разглаживание смятого постельного и нательного 
белья, его чистку и периодическую смену. Инфицированную рану, даже зажившую, 
обкалывают ПСС (в дозе 1000-3000 ME), затем проводят тщательную ревизию и 
хирургическую обработку раны с широкими лампасными разрезами (для создания 
аэробных условий), удалением инородных тел, загрязненных и некротизирован­
ных тканей. Для предупреждения судорог все эти манипуляции лучше проводить 
под наркозом. В последующем для лечения ран целесообразно применять протео­
литические ферменты (трипсин, химотрипсин и др.).
Для нейтрализации столбнячного экзотоксина, циркулирующего в кровотоке, 
однократно вводят внутримышечно 50 000 ME ПСС или 1500—10 000 ЕД (средняя 
доза 3000 ЕД) специфического человеческого иммуноглобулина с предваритель­
ной проверкой индивидуальной чувствительности к ним. Эти препараты следует 
вводить в максимально ранние сроки, поскольку столбнячный токсин свободно 
циркулирует в крови не более 2 -3 сут, а связанный токсин не инактивируется, что 
снижает терапевтический эффект. После введения гетерогенной ПСС необходимо 
наблюдать за больным в течение 1 ч из-за опасности развития анафилактического 
шока.
Борьбу с судорожным синдромом проводят применением седативных и нар­
котических, нейроплегических средств и миорелаксантов. В последнее время 
широко используют диазепам по 5-10 мг внутрь каждые 2 -4 ч; в тяжелых слу­
чаях его вводят внутривенно по 10-20 мг каждые 3 ч. Детям препарат назначают 
внутривенно или внутримышечно по 0,1-0,3 мг/кг каждые 6 ч (максимально до
10-15 мг/кг/сут). Можно применять инъекции смеси 2,5% раствора хлорпромази- 
на (Аминазин*), 1% раствора тримеперидина (Промедол*) и 1% раствора дифен- 
гидрамина (Димедрол*) (по 2 мл каждого препарата) с добавлением 0,5 мл 0,05% 
раствора скополамина гидобромида*'. Назначают также диазепам (Седуксен*), 
барбитураты, натрия оксибутират, в тяжелых случаях — дроперидол, фентанил, 
курареподобные миорелаксанты (пипекурония бромид, d-тубокурарина хло­
Г
Л
А
В
А
2
0


Р
А
З
Д
Е
Л
IV
5 5 8
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
рид). При лабильности симпатической нервной системы иногда применяют а - и 
p-блокаторы. При расстройствах дыхания проводят интубацию или трахеотомию, 
миорелаксацию сочетают с ИВЛ, очищением дыхательных путей аспиратором; 
больным дают увлажненный кислород. Имеются сообщения об эффективности 
гипербарической оксигенации.
В небольших дозах назначают слабительные средства, ставят газоотводную 
трубку и катетер в мочевой пузырь (при необходимости). Для профилактики 
пневмоний необходимы частые поворачивания больного, форсаж дыхания и 
кашля.
Для предупреждения и лечения бактериальных осложнений применяют 
р-лактамные антибиотики — ампициллин до 4,0 г/сут, цефтриаксон до 4,0 г/сут, 
«респираторный» фторхинолон — левофлоксацин до 0,4 г/сут. Применение анти­
биотиков не исключает возможности развития пневмоний и других вторичных 
инфекций.
Борьбу с гипертермией, ацидозом и обезвоживанием проводят внутривен­
ными вливаниями 4% раствора натрия гидрокарбоната (Натрия бикарбонат*), 
полиионных растворов. Гемодеза*, декстрана [ср. мол. масса 35 000-45 000] 
(Реополиглюкин*), альбумина человека (Альбумин*), плазмы.
Прогноз заболевания всегда серьезный. При относительно малой заболеваемо­
сти летальность достаточно высока (до 30-50% и более), особенно у новорожден­
ных (до 80-100% ).
Диспансерное наблюдение за переболевшими осуществляют в течение 2 лет. 
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   356   357   358   359   360   361   362   363   ...   664




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет