Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| botulinum.
Инфекционный характер заболевания отчетливо проявляется лишь в случаях раневого ботулизма и ботулизма грудных детей. Процесс размножения и ток синообразования botulinum достигает своего максимума только постмортально, т.е. «источником инфекции» при ботулизме является труп. В этой связи стано вится объяснимой уникальная токсичность ботулинического токсина, конечным результатом действия которого является смерть макроорганизма и подготовка этим оптимальной среды для роста botulinum и дальнейшего токсинообразования. Важным источником спор ботулизма являются жвачные животные, в многока мерных желудках которых имеются анаэробные условия для размножения воз будителя, вегетативные формы которых, выделяясь с испражнениями, превраща ются в споры. В пользу этого свидетельствует высокая обсемененность спорами С/, botulinum почвы в местах выпаса скота. В почве, в придонном иле водоемов периодически создаются анаэробные условия, способствующие образованию веге тативных форм возбудителя и его размножению. Например, летом в непроточных водоемах происходит интенсивное размножение одноклеточных водорослей, которые потребляют кислород, создавая условия для размножения клостридий. Описана эпизоотия ботулизма среди водоплавающих птиц, вызванная накопле нием в воде ботулотоксина. Анаэробные условия создаются анаэробной флорой при процессах брожения (например, в силосных башнях), в пищевых продуктах, даже не герметизированных, при которых происходит накопление клостридий и спорообразование. Широкое распространение в природе спор С/, botulinum приво дит к попаданию их в организм различных животных, рыб. Они могут заноситься с пылью на пестики цветов медоносных растений, а затем вместе с нектаром, соби раемым пчелами, в мед, в детские питательные смеси, содержащие мед. Г Л А В А 2 0 Р А З Д Е Л IV Организм человека высокочувствителен к ботулотоксину. Заболевание развива ется при таких низких концентрациях ботулотоксина, которые не вызывают ответ ной реакции иммунной системы, поэтому возможны повторные заболевания. Таким образом, при пищевом ботулизме инфекционный процесс как таковой (взаимодействие макро- и микроорганизма) имеет второстепенное значение, так как клинические проявления ботулизма обусловливаются экзогенно выработан ным токсином. Постоянная циркуляция возбудителя в природе поддерживается различными путями в результате поедания трупов животных, павших от ботулиз ма, другими представителями животного мира, что приводит к развитию у послед них клинической картины заболевания с закономерно следующим летальным исходом, чем достигается формирование нового «источника инфекции». Для человеческого общества эпидемиология ботулизма приобретает иные, чем в дикой природе, черты, что связано с возможностью роста С/, botulinum и ток- синообразования в продуктах питания, обработанных специальным образом в целях предотвращения (или резкого замедления) процессов гниения. Исторически название «ботулизм» идет от латинского « botulus », что значит колбаса — продукта, который прежде наиболее часто вызывал ботулизм и откуда впервые был выделен возбудитель. Однако мясные продукты в настоящее время исключительно редко являются причиной возникновения ботулизма. Чаще всего причиной заражения ботулизмом являются консервы домашнего приготовления, вид которых зависит от приверженности населения. На первый же план в нашей стране выдвинулись кон сервированные домашним способом грибы (65-68% случаев), овощи и несколько реже соленая и копченая рыба кустарного производства. Опасности домашнего консервирования очевидны: термостойкость спор позволяет им переносить даже длительное (до 6 ч) кипячение при 100 °С, в то время как концентрации солей и уксуса, применяемые при консервировании, не препятствуют токсинообразова- нию, а последующая герметизация банок с самодельными консервами приводит к созданию анаэробных условий. При этом содержащие токсин консервы не изменя ют ни своего внешнего вида, ни органолептических свойств — в уже смертельной концентрации токсин ботулизма не меняет ни вкуса, ни цвета, ни запаха содержа щих его продуктов. Вопреки широко распространенному заблуждению бомбажа консервных банок также не наблюдается, так как жизнедеятельность С/, botulinum не сопровождается газообразованием. Указанные изменения обычно связаны с размножением в консервах других клостридий, обычно Cl. perfringens. Не требуется и абсолютной герметичности — описаны случаи ботулизма после употребления в пищу соленых грибов, приготовленных в таре большого объема «под гнетом». Анаэробные условия могут создаваться в пищевом продукте в результате наличия дополнительной аэробной флоры, например стафилококка, потребляющего кис лород. Относительно безопасны консервы промышленного производства, так как тех нология их производства предусматривает автоклавирование, позволяющее уни чтожать споры С/, botulinum высокой температурой. Относительно недавно стали регистрироваться случаи ботулизма, связанные с употреблением в пищу соленой (вяленой) рыбы, в том числе сельди, в вакуумной упаковке. Все сказанное выше в сочетании с популярностью домашнего консервирования и объясняет в конечном итоге наблюдающуюся во всем мире достаточно высокую заболеваемость ботулизмом (по РФ за последнее десятилетие в среднем регистри ровалось 300-400 случаев в год с летальностью 7-9% , в США — около 200 случаев ежегодно). жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|