Бургасов П.Н., Румянцев С.Н. Эволюция клостридиоозов. — М.: Медицина, 1974. — 248 с

БА КТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 
5 6 9
тельных средах. Для их культивирования используют куриные эмбрионы и 
их фибробласты, культуры клеток млекопитающих. Обладают выраженным 
плеоморфизмом: в зависимости от фазы инфекционного процесса могут иметь 
кокковидную или короткую палочковидную форму. Ядро отсутствует; ядерная 
структура представлена зернышками, содержащими ДНК и РНК. Риккетсии 
плохо воспринимают основные анилиновые красители, поэтому обычно для их 
окраски используют метод Романовского-Гимзы. Бактерии содержат термо­
лабильные белковые токсины и ЛПС — группоспецифический антиген со свой­
ствами эндотоксина, сходный с антигеном штаммов 
Proteus vulgaris.
Риккетсии 
обладают гемолитической активностью, малоустойчивы в окружающей среде, 
чувствительны к нагреванию и воздействию дезинфицирующих средств, но в 
высушенном состоянии и при низких температурах сохраняются длительное 
время. Чувствительны к антибиотикам группы тетрациклинов, фторхинолонов.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Все риккетсиозные заболевания подразделяются на антропонозы (сыпной тиф, 
рецидивный сыпной тиф) и природно-очаговые зоонозы (остальные инфекции, 
вызванные риккетсиями). В последнем случае источник инфекции — мелкие гры­
зуны, рогатый скот и другие животные, а переносчик — кровососущие членисто­
ногие (клещи, блохи и вши).
Риккетсиозы — широко распространенные заболевания, регистрируемые на 
всех континентах. В развивающихся странах они составляют 15-25% всех лихо­
радочных заболеваний неясной этиологии, в России — не более 0,01% всех инфек­
ционных заболеваний.
ПАТОГЕНЕЗ
Проникая через кожный покров, риккетсии размножаются в месте внедрения. 
При некоторых риккетсиозах возникает местная воспалительная реакция с фор­
мированием первичного аффекта. Затем происходит гематогенная диссеминация 
возбудителя, вследствие чего развивается генерализованный бородавчатый васку­
лит (высыпания на коже, поражение сердца, оболочек и вещества головного мозга 
с формированием инфекционно-токсического синдрома).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В большинстве современных классификаций выделяют три группы риккет- 
сиозов.
• Группа сыпного тифа:
❖ эпидемический сыпной тиф и его рецидивная форма — болезнь Брилла 
(антропоноз, возбудитель — 
Rickettsia prowazekii Rocha-Lima,
переносчи­
ки — вши);
❖ эндемический (крысиный) сыпной тиф (возбудитель 
Rickettsia typhi (mooseri),
резервуар возбудителя — крысы и мыши, переносчики — блохи).
• Группа пятнистых лихорадок:
❖ пятнистая лихорадка Скалистых гор (ПЛСГ) (возбудитель — 
Rickettsia
rickettsii,
резервуар — животные и птицы, переносчики — клещи);
❖ марсельская, или средиземноморская, лихорадка (возбудитель — 
Rickettsia
conori,
резервуар — клещи и собаки, переносчики — клещи);
❖ австралийский клещевой риккетсиоз, или североавстралийский клещевой 
сыпной тиф (возбудитель — 
Rickettsia australis
, резервуар — мелкие зверьки, 
переносчики — клещи);
❖ клещевой сыпной тиф Северной Азии (возбудитель — 
Rickettsia sibirica,
резервуар — грызуны и клещи, переносчики — клещи);
ГЛ
А
ВА
20

Р
А
З
Д
Е
Л
I
V
❖ везикулезный, или осповидный, риккетсиоз (возбудитель 
Rickettsia acari,
резервуар — мыши, переносчики — клещи);
❖ лихорадка цуцугамуши, или японская речная лихорадка (возбудитель 
Orientia tsutsugamuchi,
резервуар — грызуны и клещи, переносчики 
клещи).
ДИАГНОСТИКА 
Клиническая диагностика
Все риккетсиозы человека — остро протекающие циклические заболевания с 
выраженной интоксикацией, характерными симптомами поражения сосудистой 
системы и ЦНС, типичной экзантемой. Каждому риккетсиозу свойственна опреде­
ленная клиническая картина. Так, клинические признаки клещевых риккетсиозов 
возникают на 6-10-й день после укуса клеща и включают возникновение первич­
ного аффекта на месте присасывания клеща, представляющего собой типичный 
инокуляционный струп 
(«tache noin>),
и регионарный лимфаденит.
Лабораторная диагностика
Заключается в выявлении возбудителя и специфических антител.
Выделение возбудителя — абсолютный диагностический критерий. Риккетсии 
выращивают на клеточных культурах тканей и куриных эмбрионах. Их выделяют 
преимущественно из крови, биопсийных образцов (желательно - из области ино- 
куляционного струпа) или биомассы клещей. Работать с риккетсиями позволяется 
только в специально оборудованных лабораториях, имеющих высокую степень 
защиты, поэтому выделение возбудителя осуществляют редко (обычно — для 
научных целей).
Диагностируют риккетсиозы с помощью серологических методов: РИГА, РСК 
с риккетсиозными антигенами, РИФ и РНИФ, позволяющей определять раз­
дельно IgM и IgG. Микроиммунофлюоресценцию считают референтным методом. 
Широкое распространение получил ИФА, который используют для идентифика­
ции возбудителя, определения его антигенов и специфических антител.
До настоящего времени применяют РА Вейля-Феликса, основанную на том. что 
сыворотка крови больных риккетсиозом способна агглютинировать штаммы 0Х 1О. 
ОХ2 и ОХк 
Proteus vulgaris.
ЛЕЧЕНИЕ
В основе лечения риккетсиозов лежит этиотропная терапия. Препараты выбо­
ра — тетрациклин (по 1,2-2 г/сут в 4 приема) и доксициклин (по 0,1-0,2 г/сут 
однократно). Возможно применение хлорамфеникола в дозе 2 г/сут в 4 приема 
Антибиотикотерапию проводят до 2-3-го дня после нормализации температуры.
Прогноз
При своевременном полноценном этиотропном лечении в подавляющем боль­
шинстве случаев наступает полное выздоровление. При злокачественно протекаю­
щих риккетсиозах, например при вшином (эпидемическом) сыпном тифе, ПЛСГ и 
лихорадке цуцугамуши в отсутствие специфического лечения (антибактериальная 
терапия) в 5-20% случаев наступает летальный исход.
Профилактика
Профилактика риккетсиозов; борьба с переносчиками (например, со вшами при 
сыпном тифе), дезинсекция с использованием современных эффективных инсек­
тицидов, применение репеллентов, защитных костюмов (от нападении клещей).
При нападении клеща или пребывании людей в эндемичном очаге дли экстрен­
ной профилактики рекомендуется применять доксициклин и аэитромнцин. При 
сыпном тифе проводят активную иммунизацию.
5 7 0
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ

БА КТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 
5 7 1

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: