Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

БАКТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 
5 6 5
отличают миастению от ботулизма. В дифференциальной диагностике ботулизма 
и миастении большое значение имеет фармакологический тест с введением анти- 
холинэстеразных препаратов, которые значительно уменьшают клинические 
проявления миастении.
Нередко нужна дифференциальная диагностика между ботулизмом и энцефали­
том. Энцефалит обычно начинается с лихорадки, головной боли. Глазодвигательные 
нарушения обусловлены поражением чаще всего III пары черепно-мозговых 
нервов, обычно носящим частичный характер. В различных комбинациях могут 
поражаться и другие черепно-мозговые нервы (I, V, VII, XII), чего не бывает при 
ботулизме, парезы асимметрии. Заболевание нередко сопровождается различного 
типа гиперкинезами, расстройствами чувствительности, слуховой и зрительной 
гиперестезией, иногда галлюцинациями, спутанностью сознания, фокальными 
судорогами. Указанные симптомы свидетельствуют о диффузном поражении глу­
бинных структур мозга, чего при ботулизме не встречается. Заболевание протекает 
с воспалительными изменениями в СМЖ.
Клиническая картина в течение полисезонных энцефалитов отличается боль­
шим полиморфизмом, причем при стволовой локализации процесса может наблю­
даться сходство этого заболевания с ботулизмом. Однако при энтеровирусном 
энцефалите очаговые симптомы поражения серого вещества вокруг сильвиева 
водопровода и ядер ствола на разных уровнях сочетаются с грубыми общемоз­
говыми симптомами, пирамидными знаками, реже — с мозжечковыми и под­
корковыми нарушениями, поражения асимметричны, в СМЖ — воспалительные 
изменения.
Поражение нервной системы при ботулизме может быть смешано с бульбар­
ной формой полиомиелита. Особенно затрудняется диагностика при отсутствии 
анамнестических сведений, указывающих на пищевое отравление. В таких случа­
ях необходимо иметь в виду, что при ботулизме поражение глазодвигательных 
нервов (парез аккомодации, диплопия и др.) носит симметричный характер. 
Поражения глазодвигательных нервов при полиомиелите встречаются редко и 
носят почти всегда характер односторонних парезов. Для полиомиелита харак­
терны параличи мышц туловища и конечностей с рано развивающейся гипотро­
фией мышц и специфическими электромиографическими данными.
Состав СМЖ при ботулизме нормальный, в то время как при полиомиелите 
выявляются воспалительные изменения.
В последние годы чаще обычного стали ошибочно связывать неврологическую 
симптоматику при ботулизме с расстройствами кровообращения в области ствола 
мозга.
При подозрении на сосудистую природу заболевания следует обращать внима­
ние на состояние внутренних органов, особенно сердца и почек. В анамнезе, как 
правило, имеется указание на повышение АД или на церебральный атеросклероз, 
ревматизм или другое системное сосудистое заболевание. Для ишемических пора­
жений в области ствола мозга характерны мозаичность, разбросанность очагов 
поражения. На стороне очага бывает паралич подъязычного нерва, мягкого нёба и 
голосовых связок (синдром Авеллиса), на противоположной — диссоциированная 
анестезия с болями или парестезиями. Могут наблюдаться пирамидные и мозжеч­
ковые симптомы в виде повышения сухожильных и периостальных рефлексов, 
появления патологических знаков, атаксии.
При передозировке атропина и родственных ему препаратов (скополамин, экс­
тракт и настойка красавки, противоастматические сигареты, астматол), а также 
при отравлениях растениями, содержащими этот алкалоид (красавка, белена, 
дурман), возникает клиническая картина отравления, в общих чертах напоми­
нающая ботулизм. Явления отравления беленой развиваются быстро (иногда 
через 10-15 мин): появляются сухость во рту и носу, головокружения, головная
Г
Л
А
В
А
2
0

Р
А
З
Д
Е
Л
I
V
боль. Зрачки расширяются, исчезает их реакция на свет. Лицо становится гипере- 
мированным, на туловище появляется скарлатиноподобная сыпь. Наблюдаются 
расстройства психики, клонико-тонические судороги, тахикардия, снижение АД, 
нарушение ритма и глухость сердечных тонов.
ЛЕЧЕНИЕ
Все больные ботулизмом или подозрением на него подлежат обязательной 
госпитализации. Лечение складывается из 2 основных направлений. Первое состо­
ит из мероприятий, направленных на предотвращение реализации возможности 
токсинообразования 

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: