Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
Лечение с определенной продолжительностью
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Лечение
с определенной продолжительностью проводится пэгилирован- ным ИФН, который в связи с повышением своей доступности заменил стан дартный ИФН, поскольку его применение более удобно (вводится 1 раз в неделю). 48 недельный курс лечения ПЭГ-ИФН н основном рекомендуется HBeAg-позитивным пациентам г высокой вероятностью анти-НВе сероконверсии. 6 7 8 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 6 7 9 Эта форма терапии также может быть назначена HBeAg-негативным пациентам с факторами прогноза успешного лечения и достижения УВО (см. выше). Комбинация ПЭГ-ИФН с ламивудином и другими аналогами нуклеозидов не рекомендуется. Оценка эффективности противовирусной терапии аналогами нуклеозидов при лечении больных хроническим гепатитом В Первичное отсутствие ответа (первичная резистентность) встречается крайне редко при использовании любых аналогов нуклеозидов. В этих случаях необхо димо исключить мутации вируса, которые приводят к резистентности, а затем выбрать правильную стратегию лечения. Частичный вирусологический ответ может встречаться при лечении аналогами нуклеозидов с низким барьером резистентности (ламивудин или телбивудин). У пациентов на терапии данными препаратами при наличии частичного вирусо логического ответа на 24-й неделе необходимо провести смену препарата и назна чить энтекавир или тенофовир. В настоящее время ламивудин не рассматривается в качестве препарата первой линии терапии из-за его способности вызывать мута ции резистентности вируса к данному препарату с дальнейшим снижением эффек тивности лечения и необходимостью перевода больного на другой препарат. Наличие резистентности должно быть подтверждено количественным методом выявления ДНК HBV. Вирусологический прорыв при назначении энтекавира и тенофовира встречается крайне редко и, как правило, связан с нарушением вра чебных рекомендаций. В случае развития резистентности необходимо назначение наиболее эффектив ного противовирусного препарата, не обладающего перекрестной резистентно стью с используемым ранее, чтобы минимизировать риск развития множествен ной резистентности. В случае развития резистентности к ламивудину, телбивудину или энтекавиру следу ет либо заменить эти препараты на тенофовир, либо назначить тенофовир на их фоне. Определение мутаций устойчивости вируса гепатита В к противовирусным препаратам При возникновении некоторых точечных мутаций в гене полимеразы НВҮ (мутаций устойчивости) аналоги нуклеозидов теряют способность встраиваться в растущую цепь ДНК вследствие конформационного изменения локуса связывания фермента. Наиболее хорошо изученные мутации устойчивости и их влияние на чувствительность вируса к противовирусным препаратам приведены в табл. 21.6. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|