Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

Р
А
З
Д
Е
Л
I
V
758 
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
ПАТОМОРФОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Входными воротами инфекции является слизистая оболочка носа. Патологи­
ческий процесс ограничивается ВДП. В отличие от других ОРВИ, при риновирус- 
ной инфекции в первую очередь страдает плоский эпителий, покрывающий носо­
вые ходы. Характерны значительный отек и набухание слизистой носовых ходов. 
Отмечаются гиперсекреция и десквамация эпителия без некроза. Секреторные 
клетки эпителия продуцируют слизь, и они же обладают адсорбционной функ­
цией. В состав слизи входят факторы неспецифической защиты: муцин, лизоцим, 
лактоферрин и опсонины. Макрофаги, содержащиеся в назальном секрете, выде­
ляют противовоспалительные цитокины. Развитие местного иммунитета связано с 
иммунным механизмом Т- и В-клеток. Т-клетки определяют цитотоксические хел- 
перные функции, В-клетки продуцируют секреторный IgA, который локализуется 
под эпителиальной мембраной и является первой линией защиты организма. IgA 
связывается с вирусами и блокирует их адгезию к клеткам эпителия, предотвращая 
начало инфекционного процесса. Патогены, нейтрализованные секреторными IgA, 
удаляются за счет мукоцилиарного клиренса. При развитии инфекционного про­
цесса неспецифическая местная защита снижается, нарушаются мукорегуляция 
и состав слизи, это приводит к застою, нарушению ее отделения и к скоплению 
в полостях околоносовых пазух и в среднем ухе. В настоящее время доказана 
причастность риновирусов к развитию некоторых воспалительных заболеваний 
ЛОР-органов. Регенерация слизистой оболочки заканчиваются к концу 2-й недели 
заболевания.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Инкубационный период длится от 1 до 3 сут (реже - до 6). Заболевание начи­
нается остро с недомогания и легкого познабливания, температура тела нормаль­
ная или субфебрильная. С первых часов болезни появляются заложенность носа, 
многократное чихание и обильное серозное отделяемое, нарушаются обоняние 
и вкус, снижается слух. Возможны головная боль, чувство «тяжести в голове» и 
ломота во всем теле. Особенностью клинического течения риновирусной инфек­
ции является преобладание местных симптомов над общеинфекционными. Общее 
состояние больного страдает мало. Через 2 -3 дня ринит достигает максимальных 
проявлений. Также возможен небольшой сухой кашель (у одной трети больных 
признаки бронхита).
При осмотре в области крыльев и преддверия носа определяется мацерация 
кожи, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, преимущественно в области 
задней стенки глотки, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Могут увеличиться 
поднижнечелюстные ЛУ. Продолжительность заболевания редко превышает 7 сут, 
у части больных клинические симптомы сохраняются до 14 дней. При затяжном 
рините (более 2 нед) в результате присоединения бактериальной флоры выделе­
ния из носа приобретают слизисто-гнойный характер, что может свидетельство­
вать о начинающемся синусите. Наиболее характерными осложнениями являют­
ся евстахеит, отит, пневмония, обусловленные присоединением бактериальной 
флоры, чаще 
Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae. Streptococcus pneumoniae,
Klebsiella sp., Moraxella sp„ Neisseria sp.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика риновирусной инфекции основывается на жалобах пациента: 
умеренно выраженные явления интоксикации, наличие катарального синдрома 
с преобладанием ринита. Учитываются данные эпидемиологического анамнеза, 
данные лабораторных методов исследования: для клинической диагностики наи­
более эффективным является метод иммунофлюоресценции.

ВИРУСНЫЕ 
инфекции
759
Показания к дополнительным методам диагностики и консультациям 
специалистов
При остром синусите рекомендованы рентгенография или МРТ придаточных 
пазух носа и консультация оториноларинголога. При развитии отита — консульта­
ция оториноларинголога.
ЛЕЧЕНИЕ
При неосложненных случаях риновирусной инфекции госпитализация не тре­
буется. Больным в большинстве случаев достаточно симптоматической терапии. 
Срок изоляции больного — 5 -6 дней. При среднетяжелом и тяжелом течении 
болезни показана дезинтоксикационная терапия. Целесообразно ингаляционное 
введение ИФН.
Патогенетическая терапия включает применение сосудосуживающих средств, 
в частности адреномиметиков, относящихся к группе имидазолов [допамин 
(Допамин*, Дофамин*)]. При их введении быстро уменьшаются отечность сли­
зистой оболочки и патологически повышенная секреция, нормализуется прохо­
димость носовых ходов, улучшается снабжение воздухом околоносовых пазух и 
барабанной полости, что устраняет насморк и предупреждает развитие синуси­
тов, евстахиита и отита. Прогноз благоприятный. Диспансерное наблюдение не 
предусмотрено.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: