Методические указания МУК 4.2.3145-13 «Лабораторная диагностика гельмиитозов и

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
980 
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
22.2. ЛЯМБЛИОЗ
Лямблиоз (жиардиаз; англ. — giardiasis) — протозойная инвазия, протекающая 
чаще как бессимптомное носительство, иногда с функциональными расстройства­
ми кишечника.
КОД ПО МКБ-10
А07.1 Жиардиаз (лямблиоз).
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель — 
Lamblia intestinalis
(Giardia lamblia)
— относят к роду 
Lamblia
под­
типа 
Mastigophora
подцарства 
Protozoa.
В цикле развития простейшего выделяют две стадии — вегетативной формы и 
цисты. Вегетативная форма — трофозоит размером 8 -1 8 x 5 -1 0 мкм, грушевидной 
формы. Задний конец сужен и вытянут, передний — расширен и закруглен; брюшная 
сторона плоская, спинная — выпуклая. Для трофозоита характерно билатерально­
симметричное строение. Он имеет четыре пары жгутиков, два ядра с кариосомами 
и так называемый присасывательный диск — углубление, при помощи которого он 
прикрепляется к поверхности эпителиальной клетки кишечника хозяина. Питается 
лямблия осмотически всей поверхностью тела, поглощая питательные вещества и 
различные ферменты непосредственно из щеточной каемки. Максимальное коли­
чество паразитов находится в проксимальном отделе тонкой кишки (начальные
2,5 м), где наиболее высока интенсивность пристеночного пищеварения. Лямблии 
не паразитируют в желчевыводящих путях, так как концентрированная желчь 
оказывает губительное действие на паразитов. Размножение происходит путем 
продольного деления трофозоита. Процесс образования цист занимает 12—14 ч. 
Зрелая циста овальной формы, размером 12-14x6-10 мкм, содержит четыре ядра. 
Цисты, выделяемые с фекалиями, устойчивы к факторам окружающей среды: в 
воде при температуре 4 -2 0 °С они остаются жизнеспособными до 3 мес. Как и 
цисты амеб, устойчивы к хлору [1, 5].
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник заражения — человек, выделяющий с фекалиями зрелые цисты лям­
блий. Возможность заражения человека штаммами 
Giardia lamblia
от животных 
(возбудитель обнаружен у собак, кошек, кроликов и других млекопитающих) 
в настоящее время не имеет достаточных доказательств. Механизм заражения 
фекально-оральный. Основной путь передачи водный. Степень загрязнения фека­
лиями окружающей среды — решающий фактор в уровне пораженное™ населения 
лямблиозом. В детских учреждениях большое значение имеет контактно-бытовой 
путь заражения. Групповые вспышки обычно обусловлены фекальным загряз­
нением воды, реже пищи. Цисты лямблий обнаружены в кишечнике некоторых 
насекомых (мух, тараканов, мучных хрущаков), которые могут способствовать их 
распространению [1, 5].
Лямблиоз встречается повсеместно, но наибольшую пораженность населения 
отмечают в странах с тропическим и субтропическим климатом. В этих стра­
нах лямблия — один из возможных возбудителей диареи путешественников. 
Заболевание регистрируют во всех возрастных группах. Предполагают, что у 
взрослых в эндемичных очагах развивается определенный защитный иммунитет 
В РФ в 2015 г. было зарегистрировано 51 560 случаев лямблиоза; большую часть 
инфицированных (70%) составляют дети дошкольного и младшего школьного 
возраста. На территории центральной части РФ наиболее выражена весенне­
летняя сезонность, наименьшее число случаев регистрируют в ноябре-декабре.

протозоозы
9 8 1
ПРОФИЛАКТИКА
Меры профилактики такие же, как при амебиазе и других инфекциях с 
фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, отражены в методиче­
ских указаниях (МУ 3.2.1882-04 «Профилактика лямблиоза»).
ПАТОГЕНЕЗ
Развитие клинических проявлений зависит от инфицирующей дозы, функцио­
нального состояния ЖКТ и иммунного статуса организма. Увеличению количества 
лямблий способствуют пища, богатая углеводами, резекция желудка в анамнезе 
и снижение кислотности желудочного сока. Препятствует размножению лямблий 
белковая диета. Трофозоиты обитают в двенадцатиперстной кишке, прикрепляясь с 
помощью присасывательных дисков к эпителиальным клеткам ворсинок и крипт. Они 
не проникают в слизистую оболочку кишки, однако присасывательные диски образу­
ют углубления на микроворсинчатой поверхности эпителиальных клеток. Паразиты 
питаются продуктами пристеночного пищеварения и могут размножаться в кишеч­
нике в огромных количествах. В местах паразитирования лямблий усиливаются 
митотические процессы, и зрелые, функционально полноценные клетки замещаются 
молодыми, незрелыми (частая смена эпителия); в результате нарушается всасывание 
компонентов пищи. Эти изменения обратимы, после излечения от лямблиоза процесс 
всасывания нормализуется. Лямблиозу часто сопутствует дисбиоз кишечника, осо­
бенно возрастает численность аэробной микрофлоры. Морфологические изменения 
при лямблиозе характеризуются укорочением сосочков слизистой оболочки двенад­
цатиперстной и тощей кишки, уменьшением глубины крипт. Продукты метаболизма 
лямблий и вещества, образуемые после их гибели, всасываются и вызывают сенсиби­
лизацию организма. Показано, что попадание антигенов лямблий в периферическую 
кровь увеличивается при воспалении слизистой оболочки кишечника.
Массивная инвазия лямблиями возникает при иммунодефиците, особенно у 
детей с первичным в-клеточным иммунодефицитом, селективным дефицитом IgA. 
Лямблии способны вырабатывать IgA-протеазы, разрушающие Ig этого класса. 
Возможно, это имеет значение в формировании упорного рецидивирующего тече­
ния лямблиоза, резистентного к противопаразитарным ЛС.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Различают лямблиоз латентный (без клинических проявлений) и манифест­
ный. Подавляющее большинство инфицированных становятся бессимптомными 
носителями лямблий. Инкубационный период от 7 до 28 дней. Во время эпиде­
мических вспышек симптомы заболевания появляются через 5-10 дней после 
заражения. Клинически манифестные формы развиваются сравнительно редко. 
Острый период длится обычно несколько дней, после чего лямблиоз чаще пере­
ходит в подострую или хроническую стадию с кратковременными обострениями в 
виде жидкого стула и вздутия кишечника, похудания, повышенной утомляемости.
Наиболее частые проявления первичной инфекции — тошнота, анорексия, взду­
тие кишечника и урчание в животе. Стул учащенный, зловонный, маслянистый, 
пенистый; возможны рвота, схваткообразные боли в эпигастральной области. 
Эта форма лямблиоза в гигиенических условиях купируется в течение нескольких 
дней, хорошо поддается химиотерапии, но без специфического лечения может 
приобретать затяжное течение. У некоторых людей есть предрасположенность 
к повторному инфицированию и персистирующему лямблиозу. В этих случаях 
болезнь протекает месяцами и годами с периодическими обострениями в форме 
гастродуоденита, еюнита, дискинезии желчного пузыря. Известны клинические 
формы с аллергическими проявлениями в виде крапивницы с кожным зудом, при­
ступов бронхиальной астмы с умеренной эозинофилией в крови. У детей нередки 
невротические симптомы; слабость, быстрая утомляемость, раздражительность.
Г
Л
А
В
А
2
2

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
плаксивость, головные боли. В тропических и субтропических странах у больных 
лямблиозом регистрируют синдром мальабсорбции. Лямблиоз может осложнить­
ся дисбиозом кишечника.
ДИАГНОСТИКА
Лабораторная диагностика лямблиоза проводится путем исследования фекалий 
или дуоденального содержимого. В фекалиях обычно выявляются цисты лямблий. 
Однако при диарее или после назначения слабительного в фекалиях можно выявить 
и вегетативные формы 

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: