Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| холестазом.
При подозрении на холестатический характер желтухи важно отличать внутри- и внепеченочный холестаз. Внепеченочный холестаз (обтурационная желтуха) чаще всего обусловлен камнем общего желчного протока или раком головки поджелудочной железы, реже альвекоккозом и амебным абсцессом печени. Реже причиной болезни являются доброкачественный стеноз общего протока (обычно связанный с пред варительным оперативным вмешательством), рак протока, панкреатит или псев- докистозная форма хронического панкреатита. При склерозирующем холангите печеночная по происхождению желтуха превращается в обтурационную (холеста- тическую) в далеко зашедшей стадии болезни. О развитии внепеченочного холе- стаза будут свидетельствовать боль в животе постоянного характера, ригидность мышц брюшной стенки, пальпируемый желчный пузырь, появление желтухи после болевого синдрома, нередко с повышением температуры тела. При обтурационной желтухе общий билирубин представлен в сыворотке крови преимущественно пря мой фракцией билирубина с повышением показателей ЩФ, ГГТП. АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ЖЕЛТУХИ В клинической практике чаще всего встречается печеночный или подпеченоч ный характер желтухи. Примерный алгоритм проведения дифференциальной диа гностики у пациента с печеночным характером желтухи представлен на рис. 14.1. Необходимо собрать сведения — жалобы, анамнез жизни, болезни, эпидемио логический анамнез, провести исследования — клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, ИФА крови на HBsAg, анти-HBcor IgM, анти-HCV, анти-HAV IgM, анти-HEV IgM, анти-HDV IgM. Острое начало болезни, наличие |