Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров



Pdf көрінісі
бет173/664
Дата26.12.2023
өлшемі31,6 Mb.
#199567
түріРуководство
1   ...   169   170   171   172   173   174   175   176   ...   664
Байланысты:
ющук

Ж елтуха 
(греч. — 
icterus)
— это окрашивание в желтый 
цвет (иктеричность) кожного покрова и слизистых оболочек 
в результате накопления пигмента билирубина в сыворотке 
крови и последующего его отложения в тканях из-за нарушения 
динамического равновесия между скоростью его образования и 
выделения. Различия в оттенках желтушного окрашивания кожи 
при разных типах желтухи, выявляемые при осмотре пациента, 
имеют ориентировочное значение из-за доступности лаборатор­
ного метода обнаружения нарушений билирубинового обмена, 
но сохраняют определенное значение, например зеленоватый 
оттенок, связанный с частичным превращением билирубина в 
биливердин, указывает на длительность желтухи, обычно под­
печеночной.
Нормальное количество общего билирубина сыворотки крови 
(при определении по методу Иендрашика) находится в пределах 
от 3,4 до 20,5 мкмоль/л, большая часть которого представлена 
непрямым (неконъюгированным, свободным, т.е. не связанным с 
глюкуроновой кислотой) билирубином — до 16,5 мкмоль/л, мень­
ше — прямым (конъюгированным, связанным) билирубином от 
0 до 5,1 мкмоль/л.
Обычно при осмотре больного желтуха обнаруживается при 
уровне билирубина в сыворотке крови, равном 40-60 мкмоль/л 
(2 -3 нормы).


Р
А
З
Д
Е
Л
II
I
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ОБМЕНА БИЛИРУБИНА 
И РАЗВИТИЯ СИНДРОМА ЖЕЛТУХИ
Основная часть билирубина образуется из гема, небелковой части гемогло­
бина, который распадается до железа и промежуточного продукта биливердина 
при разрушении эритроцитов в клетках ретикулоэндотелиальной системы. Далее 
биливердин превращается в билирубин с помощью фермента биливердинредук- 
тазы. Этот нерастворимый в воде билирубин называют неконъюгированным 
(непрямым, свободным) билирубином, он транспортируется в плазме в виде сое­
динения с альбумином и не может проходить через мембрану почечных клубоч­
ков. Следовательно, этот билирубин не может появляться или обнаруживаться в 
моче. Механизм поглощения билирубина печенью и значение внутриклеточных 
связывающих белков до конца не выяснены. Поглощение билирубина осущест­
вляется быстро и, вероятно, с участием активного транспорта, но без одновре­
менного поглощения связанного с ним альбумина плазмы. Неконъюгированный 
билирубин концентрируется в печени, где соединяется с глюкуроновой кис­
лотой с образованием диглюкуронида билирубина, или конъюгированного 
(прямого, связанного) билирубина. Эта реакция, катализируемая ферментом 
уридинфосфат-глюкуронилтрансферазой, переводит пигмент в водорастворимое 
состояние. Установлено, что на поздних стадиях подпеченочной (в том числе при 
холестазе) и печеночной желтухи, несмотря на высокое содержание билирубина 
в плазме, билирубин в моче не определяется. Очевидно, это связано с образова­
нием билирубина III типа, моноконъюгированного, связанного с альбумином. Он 
не фильтруется через почки и не появляется в моче.
Конъюгированный в гепатоцитах билирубин секретируется в желчные каналь­
цы наряду с другими составными частями желчи и далее поступает в кишечник. 
В кишечнике, под действием бактериальной флоры, происходит деконъюгация 
пигмента и восстановление его до различных соединений, называемых 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   169   170   171   172   173   174   175   176   ...   664




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет