Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Оконгание табл. 20.31
Признаки болезни Туляремия Дифтерия Язвенно-некротическая ангина Симановского- Венсана Отечность нёбных миндалин Выраженный отек миндали ны на пораженной стороне Резкий отек миндалин и мягкого нёба Отек отсутствует Характер налета (наложений) Налет серо-белого цвета, снимается с трудом, не рас пространяется за пределы миндалины. Возможен глу бокий некроз Налет выступает над поверхностью слизистой оболочки, распространя ется за пределы миндалин (небо, дужки, язычок), кро воточивость при снятии налета Наложения рыхлые, тво рожистые, располагают ся на поверхности язвы, не распространены, при снятии — кровоточащий дефект При туберкулезных лимфаденитах болезнь начинается постепенно, с субфе брильной температуры. ЛУ плотные, безболезненные, меньших размеров, чем при туляремии. Язвы на коже при туляремии отличаются от сибиреязвенных отсутствием болезненности, меньшей величиной, отсутствием черного струпа и отечности окружающих тканей. Для доброкачественного лимфоретикулеза (фелиноза), так же как и для туляре мии, характерно наличие первичного аффекта в области ворот инфекции и бубона (чаще в области подмышечных и локтевых ЛУ). Наиболее важно указание на контакт с кошкой (90-95% больных) в виде царапины или укуса. Течение болезни доброкачественное, интоксикация и лихорадка не выражены. Показания к консультации других специалистов При нагноении бубона — консультация хирурга, при пневмонической форме — фтизиатра, при окулогландулярной форме — офтальмолога. Пример формулировки диагноза А21.0 Ульцерогландулярная (ангинозно-бубонная) туляремия средней тяжести, острое течение болезни. ЛЕЧЕНИЕ Больных с подозрением на туляремию госпитализируют по клиническим пока заниям. Окна в палатах должны быть закрыты сеткой, чтобы не допустить транс миссивного пути распространения инфекции. В остром периоде больным необходимы постельный режим и полноценное питание. Основные этиотропные препараты — аминогликозиды и тетрациклины (стан дарт лечения). Стрептомицин назначают по 0,5 г 2 р/сут внутримышечно, а при легочной или генерализованной форме — по 1 г 2 р/сут. Гентамицин применяют парентерально по 3 -5 мг/кг/сут в 1-2 приема; амикацин — по 10-15 мг/кг/сут в 2 -3 приема. При своевременно начатом лечении бубонной и язвенно-бубонной форм туля ремии средней тяжести возможен прием внутрь доксициклина в суточной дозе 0,2 г или тетрациклина по 0,5 г 4 р/сут. Второй ряд антибиотиков включает ЦС III поколения, рифампицин, хлорамфе- никол, фторхинолоны, применяемые в возрастных дозах. В настоящее время при лечении туляремии ципрофлоксацин рассматривают в качестве препарата, альтер нативного аминогликозидам. Длительность курса антибиотикотерапии составляет 10-14 дней (до 5-7-го дня нормальной температуры). В случае рецидива назначают антибиотик, который не ГЛ А В А 2 0 Р А З Д Е Л I V 4 0 8 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ применяли во время первой волны болезни, одновременно удлиняя курс антибак териальной терапии. При наличии кожных язв и бубонов (до возникновения нагноения) рекомен дуются местные компрессы, мазевые повязки, тепловые процедуры, прогревания соллюксом, синим светом, кварцем, лазерное облучение, диатермия. При нагноении бубона, возникновении флюктуации необходимо хирургическое вмешательство: иссечение нагноившегося узла с капсулой. Вскрывать первичный аффект не следует. Патогенетическую терапию, включающую дезинтоксикацию, антигистамин- ные и противовоспалительные препараты (салицилаты), витамины и сердечно сосудистые средства, проводят по показаниям. При поражении глаз (глазобу бонная форма) их необходимо 2 -3 раза в день промывать и закапывать 20-30% раствором сульфацила натрия; при ангине назначают полоскание нитрофуралом, слабым раствором калия перманганата. Больного можно выписать из стационара при нормальной температуре в течение 2 нед и удовлетворительном состоянии, рубцевании кожных язв. Склерозирование бубона не считают противопоказанием к выписке. Больных, перенесших абдоми нальную форму, выписывают при стабильно нормальной температуре в течение недели и более, нормальной функции ЖКТ. Выписку пациентов, переболевших окулогландулярной формой, осуществляют после консультации офтальмолога. Выписывая больного после легочной формы туляремии, необходимо провести контрольное рентгенологическое исследование. Прогноз Прогноз при часто встречающихся формах болезни благоприятный, при легоч ной и генерализованной формах — серьезный. Летальность не превышает 0,5-1% (по данным американских авторов, 5-10% ). В период реконвалесценции типичны длительный субфебрилитет, астенический синдром, могут сохраняться резидуальные явления (увеличенные ЛУ, изменения в легких). У ряда больных трудоспособность восстанавливается медленно, что тре бует проведения лечебно-трудовой экспертизы. Реконвалесцентам, перенесшим легкую и среднетяжелую форму, выдают лист нетрудоспособности на 10 дней, тяжелую — на 20 дней. Диспансеризация Каких-либо нормативных документов, регламентирующих реабилитацию реконвалесцентов и диспансеризацию, не существует. Тем не менее ряд авторов рекомендуют проведение диспансерного наблюдения за реконвалесцентами туля ремии, имеющими остаточные явления. Кроме этого, следует учитывать возмож ность развития поздних рецидивов в течение 1-2 лет. Осуществляет диспансери зацию врач КИЗ, а по показаниям — хирург поликлиники 1 раз в месяц в течение первых 6 мес и при необходимости 1 раз в 2 мес в последующем. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|