Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| pyogenes.
В результате алиментарного заражения люди также могут стать длительными бессимптомными носителями СГА. Естественная восприимчивость людей высокая. Иммунитет после перенесенной СГА-инфекции носит антитоксический и антимикробный характер. Основными факторами вирулентности СГА являются типоспецифический антиген и белок М, кодируемый геном етт микроорганизма. Антитела к М-белку обнаруживаются почти у всех больных на 2-5-й неделе болезни. Они обеспечивают длительную невосприимчивость (десятки лет) к повторному заражению. Выявлено около 240 етт- типов М-белка. Антитела к определенному М-белку предотвращают повторное, обусловленное этим М-типом развитие инфекции, но не защищают от других М-типов. Указанное разнообразие является одним из препятствий на пути создания противострептококковой вакцины. Отдельные формы СГА-инфекции чаще вызываются определенными М-типами микроорганизма. Так, стрептококковый фарингит и острая ревматическая лихо радка чаще связаны с M l, 3, 5, 6, 12, 14, 17, 18, 19, 24 (при этом М5 и М18 связы вают с развитием эпидемических вспышек ОРЗ), а импетиго — с МЗЗ, 41, 42, 52, 53,70 М-типами. При остром гломерулонефрите, ассоциированным с фарингитом, часто выделяют СГА M l, 4, 12, 25; а М-типы 2, 49, 55, 57, 59-61 чаще связывают с этим заболеванием, возникшим после стрептодермии. В отношении так назы ваемых инвазивных форм СГА-инфекции известно, что M l, 3, 12, 28 чаще всего вызывают некротизирующий фасциит, менингит, стрептококковый СТШ и после родовый сепсис. БА КТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 4 2 5 Стрептококковые инфекции распространены повсеместно. В регионах умерен ного и холодного климата они проявляются преимущественно в форме глоточных и респираторных форм (с зимне-весенней сезонностью и максимальным уровнем заболеваемости среди учеников начальных классов). В регионах с субтропическим и тропическим климатом ведущее значение приобретают кожные поражения (стрептодермия), которые наиболее распространены среди детей от 2 до 6 лет из малоимущих семей. Небольшие травмы, укусы насекомых и несоблюдение правил гигиены кожи предрасполагают к их развитию. Сезонный подъем соответствует летним месяцам с высокой температурой. Возможна внутрибольничная стрептококковая инфекция в родовспомогатель ных учреждениях; детских, хирургических, оториноларингологических, глазных отделениях стационаров. Заражение происходит как эндогенным, так и экзоген ным (от носителей стрептококков среди персонала и больных) путем при инвазив ных лечебно-диагностических манипуляциях. Риску развития гнойных осложнений стрептококкового генеза подвергаются раненые, пациенты ожоговых отделений, больные в послеоперационном периоде, а также роженицы и новорожденные. Циклигность — одна из характерных особенностей эпидемического процес са при стрептококковых инфекциях. Помимо хорошо известной цикличности с интервалом 2 -4 года, имеет место периодичность с интервалом 40-50 лет и более. Особенность этой волнообразности — в возникновении и исчезновении особо тяжелых клинических форм. Значительное число случаев скарлатины и тонзиллофарингитов осложнено гнойно-септическими (отит, менингит, сепсис) и иммунопатологическими (ревматизм, гломерулонефрит) процессами. Тяжелые генерализованные формы инфекции с сопутствующими глубокими поражениями мягких тканей ранее обозначали термином «стрептококковая гангрена». С сере дины 1980-х гг. во многих странах отмечен рост заболеваемости стрептококковой инфекцией, который совпал с изменениями в нозологической структуре болезней, вызываемых S. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|