transfusion — associated hepatitis / / Hepatology. - 2001. - Vol. 33. - P. 1303-1311

ВИ РУСНЫ Е ИНФЕКЦИИ 
7 0 9
КОДЫ ПО МКБ-10
В20 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляю­
щаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней.
В21 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляю­
щаяся в виде злокачественных новообразований.
В22 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляю­
щаяся в виде других уточненных болезней.
В23 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляю­
щаяся в виде других состояний.
В24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), неуточнен- 
ная.
Z21 Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефи­
цита человека (ВИЧ).
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель
Описано два типа — ВИЧ-1 и ВИЧ-2, различающиеся по структурным и анти­
генным характеристикам. На территории Российской Федерации эпидемиологи­
ческое значение имеет ВИЧ-1 (основной возбудитель заболевания).
Систематика ВИЧ
ВИЧ относят к царству 
Viridae
семейству 
Retroviridae
роду 
Lentiviridae.
ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА ВИРУСА ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА
Строение вирусной частицы
Вирус имеет округлую форму и сложную структуру. Диаметр вириона составля­
ет 100-120 нм. Специфические белки вируса представлены в таблице (табл. 21.8).
Таблица 21.8. Группы белков ВИЧ-1 и ВИЧ-2
Группы белков
ВИЧ-1
ВИЧ-2
Белки оболочки вируса (env)
др160, др120, др41
др140, др105, дрЗб
Белки сердцевины(дад)
р17, р24, р55
р16, р25, р56
Ферменты вируса (ро!)
р31, р51, рбб
р68
* Молекулярный вес белков измеряют в килодальтонах (кДа); gp — гликопротеины; р - протеины.
В центре вириона располагается геном вируса, представленный двумя нитями 
РНК, внутренними протеинами р7 и р9, а также ферментами — обратной транс­
криптазой (ревертазой), протеазой, РНКазой и интегразой (эндонуклеазой). Геном 
окружает внутренняя белковая оболочка. В состав внутренней оболочки ВИЧ-1 
входят протеины р17, р24 и р55. Протеины р16, р25 и р56 образуют внутреннюю 
оболочку ВИЧ-2. Наружная липидная оболочка ВИЧ-1 пронизана гликопро­
теином gpl60, состоящим из трансмембранного (gp41) и высокоиммуногенного 
(gpl20) фрагмента. Оболочечные белки gp41 и gpl20 соединены нековалентной 
связью и формируют на поверхности вириона отростки, обеспечивающие при­
соединение ВИЧ к рецепторам клеток-мишеней человека. Геном вируса содержит 
9 генов — три структурных и шесть регуляторных. Геном является изменчивой 
структурой за счет антигенного дрейфа. Существует ряд вариантов вируса (основ­
ная группа М, состоящая из нескольких подтипов (клад): А, В, С, D, Е, F, G, Н, I, J, 
К; группы О, N, Р].
ГЛ
А
В
А
2
1

Р
А
ЗД
Е
Л
I
V
Устойчивость вируса в окружающей среде
В естественных условиях ВИЧ (в высушенном состоянии) сохраняет активность 
в течение нескольких часов; в жидкостях, содержащих большое количество вирус­
ных частиц, таких, как кровь и эякулят, — в течение нескольких дней.
В замороженной сыворотке крови активность вируса определяют на протяже­
нии нескольких лет.
Нагревание до 56 °С в течение 30 мин приводит к снижению инфекционного 
титра вируса в 100 раз. При более высокой температуре (70-80 °С) вирус погибает 
через 10 мин. Вирус чувствителен к 70% раствору этанола (Этиловый спирт*), 
0,5% раствору гипохлорита натрия, 1% раствору глутаральдегида, 6% раствору 
водорода пероксида, 5% раствору лизола, эфира или ацетона.
ВИЧ относительно мало чувствителен к ультрафиолетовому облучению и иони­
зирующей радиации.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник (резервуар) вируса иммунодефицита человека
Источник ВИЧ-инфекции — ВИЧ-инфицированные люди, находящиеся на 
любой стадии заболевания, независимо от наличия или отсутствия клинических 
проявлений болезни, в том числе в периоде инкубации.
Механизмы, пути и факторы передачи
Основной механизм передачи инфекции — контактный. Существуют естествен­
ные и искусственные пути передачи. К естественным путям передачи относят 
половой (при половых контактах) и вертикальный (от инфицированной матери 
ребенку в период беременности, родов или при грудном вскармливании).
Искусственный (артифициальный) путь передачи - парентеральный — реали­
зуется при проникновении вируса в кровь при различных манипуляциях, связан­
ных с нарушением целостности слизистых оболочек и кожных покровов.
К числу факторов, влияющих на вероятность инфицирования полового партне­
ра ВИЧ, относят титр вируса у источника инфекции; наличие у реципиента раз­
личных заболеваний половых органов; интенсивность контакта.
Современная эпидемиология ВИЧ-инфекции исключает существование аэро­
зольного, фекально-орального и трансмиссивного механизмов передачи вируса.
Восприимчивость человека к ВИЧ практически стопроцентная. Фактором 
невосприимчивости к заражению ВИЧ может быть отсутствие определенных 
специфических рецепторов. В настоящее время выделяют гены, контролирующие 
синтез молекул, участвующих в проникновении ВИЧ в клетки хозяина. Таким 
образом, люди, имеющие гомозиготный генотип по этим генам, устойчивы к зара­
жению ВИЧ половым путем; лица с гетерозиготным генотипом — менее устойчи­
вы. Было установлено, что длительно контактирующие с ВИЧ-инфицированными 
и при этом не заразившиеся люди имеют генетический вариант CCR5-32, пред­
ставляющий собой мутацию в гене, отвечающем за экспрессию корецептора CCR5 
на поверхности лимфоцитов. Однако этот признак не ассоциируют с невосприим­
чивостью к ВИЧ при переливании крови или при внутривенном введении психо­
активных веществ.
ВИЧ-инфекция распространена повсеместно. Вместе с тем распространенность 
ВИЧ-инфекции крайне неравномерна в различных регионах, разных возраст­
ных, социальных и профессиональных группах. Наибольшее количество ВИЧ- 
инфицированных проживают в Центральной Африке (к югу от пустыни Сахары) и 
на Карибских островах. Важным показателем считают прирост числа новых случа­
ев. В начале 80-х гг. XX в. максимальное количество случаев ВИЧ-инфекции реги­
стрировали в Центральной Африке и в США, а к концу 2000 г. в эпидемию были
7 1 0
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ

ВИ РУСН Ы Е ИНФЕКЦИИ 
7 1 1
вовлечены уже все континенты. В России ВИЧ-инфекцию регистрируют с 1985 г., 
первоначально среди иностранцев, преимущественно выходцев из Африки, а с 
1987 г. — среди граждан СССР. С 2006 г. ВИЧ-инфекцию обнаруживают и реги­
стрируют во всех субъектах РФ.
До середины 90-х гг. XX в. в РФ основным путем передачи ВИЧ считали поло­
вой. Это определяло своеобразие эпидемического процесса инфекции. Со второй 
половины 1996 г. произошла смена ведущего пути передачи инфекции. Первое 
место заняло «инъекционное» заражение, как правило, среди наркоманов, прак­
тикующих парентеральное введение психоактивных веществ. В последние годы 
увеличивается значимость гетеросексуального пути передачи ВИЧ-инфекции. Об 
этом свидетельствует не только увеличение количества инфицированных (основ­
ной фактор риска для которых — гетеросексуальные контакты), но и рост доли 
инфицированных женщин. Вследствие этого повышается вероятность передачи 
ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ
Знание эпидемиологических и клинических особенностей ВИЧ-инфекции 
позволило разработать комплекс профилактических и противоэпидемических 
мероприятий. Профилактика только неспецифическая. Попытки создать вакцину 
до настоящего времени успеха не имели.
Неспецифическая профилактика
Неспецифическая профилактика заключается в предотвращении половой и 
перинатальной передачи ВИЧ; в контроле безопасности переливаемых компо­
нентов крови и ее препаратов, а также в предупреждении передачи инфекции при 
проведении медицинских манипуляций. Большое значение имеет также оказание 
специфической специализированной медицинской помощи.
ПАТОГЕНЕЗ
Дифференцировочный антиген CD4* (CD — аббревиатура от 

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: