Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Цитомегаловирусная
инф екция ЦМВИ, как правило, протекает латентно. Однако иногда диагностируют кли нически выраженные формы заболевания, обусловленные первичным инфициро ванием ЦМВ, а также реинфекцией или реактивацией вируса в зараженном орга низме. Генерализованная ЦМВИ, сопровождающаяся появлением клинических симптомов, занимает важное место в структуре оппортунистических заболеваний ВИЧ-инфицированных. Ее регистрируют у 20-40% больных СПИДом, не при нимающих антиретровирусные препараты. ЦМВИ — непосредственная причина смерти 10-20% ВИЧ-инфицированных. Вероятность возникновения и тяжесть течения ЦМВИ связывают со степенью иммуносупрессии. Если количество CD4*- лимфоцитов в крови составляет 100-200 мкл ', то манифестную ЦМВИ диагно стируют у 1,5% ВИЧ-инфицированных. Приуменьшении числа CD4*-лимфоцитов до 50-100 мкл 1 вероятность развития ЦМВИ увеличивается почти в 4 раза. При тотальном снижении С Б 4‘-лимфоцитов (<50 м к л 1) заболевание регистрируют практически у половины инфицированных пациентов. Если содержание CD4*- лимфоцитов в крови достаточно велико (>200 м к л '), то манифестацию ЦМВИ отмечают редко. ЦМВИ, как правило, развивается постепенно, при этом обна руживают симптомы-предвестники, предшествующие формированию выражен ных органных нарушений. У взрослых отмечают длительную волнообразную лихорадку неправильного типа с подъемами температуры тела выше 38,5 °С, слабость, быструю утомляемость, потерю аппетита, существенное снижение веса; реже — потливость (преимущественно по ночам), артралгии или миалгии. При поражении легких появляется постепенно усиливающийся сухой или со скудной мокротой кашель. На аутопсии обнаруживают фиброателектаз легких с кистами и инкапсулированными абсцессами. Наиболее тяжелый признак ЦМВИ — ретинит (диагностируют у 25-30% пациентов). Больные жалуются на плавающие пятна перед глазами, затем происходит снижение остроты зрения. Потеря зрения необ ратима в результате воспаления и некроза сетчатки. При ЦМВ-эзофагите у больно го при глотании возникает боль за грудиной. При эндоскопии в типичном случае визуализируют обширную поверхностную язву слизистой оболочки пищевода или желудка. Гистологические методы позволяют обнаружить клетки цитомегалии (гигантские многоядерные клетки с внутриядерными включениями) в биоптате; с помощью метода ПЦР можно определить ДНК вируса. ЦМВ может поражать раз Г Л А В А 2 1 Р А ЗД Е Л I V личные органы пищеварительной системы, но чаще развивается колит. Пациента беспокоят боли в животе, жидкий стул, похудание и потеря аппетита. Перфорация кишки — наиболее грозное осложнение. Как возможные клинические симптомы ЦМВИ диагностируют также восходящий миелит и полиневропатию (подострого течения); энцефалит, характеризующийся деменцией; ЦМВ-гепатит с одновре менным поражением желчных путей и развитием склерозирующего холангита; адреналит, проявляющийся резкой слабостью и снижением АД. Иногда возникает эпидидимит, цервицит, панкреатит. Специфическое поражение сосудов преимущественно микроциркуляторного русла и сосудов мелкого калибра — морфологическая особенность патологическо го процесса при ЦМВИ. Для постановки клинического диагноза «ЦМВИ» необхо димо проводить лабораторные исследования. Наличие в крови больного антител класса IgM (или высоких титров антител класса IgG), а также присутствие ДНК вируса в слюне, моче, сперме и вагинальном секрете недостаточно для подтверж дения диагноза манифестной ЦМВИ. Обнаружение вируса (его антигенов или ДНК) в крови имеет диагностическое значение. Достоверным критерием высокой активности ЦМВ, доказывающим его этиологическую роль в развитии тех или иных клинических симптомов, служит вирусная нагрузка ЦМВ. При повышении вирусной нагрузки в плазме в 10 раз вероятность развития ЦМВИ возрастает в 3 раза. Определение высокой концентрации ДНК вируса в лейкоцитах крови и плазме требует безотлагательного начала этиотропной терапии. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|