Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров



Pdf көрінісі
бет472/664
Дата26.12.2023
өлшемі31,6 Mb.
#199567
түріРуководство
1   ...   468   469   470   471   472   473   474   475   ...   664
Байланысты:
ющук

Пневмоцистная пневмония
Возбудитель — 
Р. jirovecii.
Инфицирование происходит воздушно-капельным, 
аэрогенным, ингаляционным и трансплацентарным путем (редко). Пневмоцисты 
обладают высокой тропностью к легочной ткани, поэтому даже в фатальных слу­
чаях патологический процесс редко выходит за пределы легких (это связывают с 
крайне низкой вирулентностью возбудителя). Клинические формы пневмоцисто- 
за — интерстициальная пневмония и реактивный альвеолит. Симптомы неспеци­
фичны. Продолжительность инкубационного периода пневмоцистной пневмонии 
от 8-1 0 дней до 5 нед. Начало заболевания трудно отличить от других инфекций 
респираторного тракта. Характерно раннее появление одышки (частота дыхатель­
ных движений до 30-50 в минуту), которая сопровождается сухим или влажным 
кашлем со скудной, вязкой (иногда пенистой) мокротой, цианозом, повышением 
температуры тела. Плевральные боли и кровохарканье возникают редко. При 
аускультации выслушивают жесткое или ослабленное дыхание (локально или над 
всей поверхностью легких), сухие хрипы. По мере прогрессирования пневмонии 
могут нарастать симптомы дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. 
Рентгенологическая картина вначале неспецифическая, затем обнаруживают при­
корневое снижение пневматизации легочной ткани и усиление интерстициального 
рисунка. Более чем в половине случаев визуализируют билатеральные облако­
видные инфильтраты (симптом «бабочки»), а в разгаре заболевания — обильные 
очаговые тени («ватное» легкое). В дальнейшем на рентгенограммах определяют 
преимущественно паренхиматозную пневмонию. В 10-30% случаев отмечают 
асимметричные, как правило, верхнедолевые инфильтраты. При проведении КТ 
обнаруживают периферические инфильтраты (иногда с очагами распада), сниже­
ние прозрачности («матовое стекло») и эмфизематозные участки. Пневмоторакс — 
наиболее часто возникающее осложнение.
7 1 8
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ


ВИРУСНЫ Е ИНФЕКЦИИ 
719
При исследовании крови определяют гипохромную анемию, лейкоцитоз 
(до 50 х Ю9/л ) и эозинофилию. При проведении биохимического анализа крови 
обнаруживают повышение активности ЛДГ до 700-800 МЕ/л. Определение Ра0 2 
позволяет выявить артериальную гипоксемию. Диагноз подтверждают обна­
ружением пневмоцист в мокроте, лаваже бронхов с помощью различных мето­
дов (иммунофлюоресценция, окрашивание образцов по Романовскому-Гимзе и 
Граму), а также проводят ПЦР-диагностику.
Открытую биопсию легкого выполняют при прогрессирующем течении заболе­
вания. Макроскопически во время операции легкое больного выглядит увеличен­
ным, уплотненным, консистенция его напоминает резину; отмечают буллезные и 
эмфизематозные изменения, обнаруживают полости распада. Интраальвеолярный 
пенистый экссудат, диффузные альвеолярные повреждения, эпителиоидные гра­
нулемы, десквамативный интерстициальный пневмонит, интерстициальные 
лимфоидные инфильтраты — гистологические изменения в ткани легкого при 
пневмоцистной пневмонии. Выживаемость больных СПИДом при развитии 
пневмоцистной пневмонии не превышает 55%. Прогноз значительно ухудшается, 
если лечение начинают на фоне ОДН, тяжелой гипоксии или при лейкопении. 
Летальность у больных СПИДом составляет от 52,5 до 100%, а при осуществлении 
ИВЛ - 58-100%.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   468   469   470   471   472   473   474   475   ...   664




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет