Клинические состояния, возникающие на стадии 4В

ВИ РУСН Ы Е ИНФЕКЦИИ 
7 1 7
Индикаторные опухолевые процессы СПИДа — диссеминированная саркома 
Капоши (при этом отмечают не только дерматологические признаки, но и пораже­
ния внутренних органов) и первичные неходжкинские лимфомы головного мозга 
(реже — другой локализации).
Этиологию вторичных заболеваний, осложняющих 4-ю стадию ВИЧ-инфекции, 
во многом определяют бытовые, климатические и природные условия проживания 
больного ВИЧ-инфекцией.
Диагноз стадии 4В может быть поставлен на основании выраженных признаков 
энцефалопатии или кахексии — результата непосредственного действия вируса на 
ЦНС и органы пищеварительной системы. К таким признакам относят значитель­
ную непроизвольную потерю массы тела (более 10% от первоначальной), наличие 
хронической диареи и лихорадки (интермиттирующей или постоянной) на про­
тяжении месяца и более, а также хроническую слабость. При этом оппортунисти­
ческие инфекции или новообразования нередко отсутствуют.
В этот период развивается тромбоцитопения и глубокая иммуносу­
прессия. Количество Т-лимфоцитов составляет <700-800 м к л 1, CD4*- 
лимфоцитов — <200 мкл \ происходит резкое уменьшение числа СЦ8*-лимфоцитов 
до 400-500 мкл *. Отношение количества С 04+/СБ8*-лимфоцитов не превышает 
0,3. При уменьшении количества CD4*-лимфоцитов до 50 мкл 1 возрастает вероят­
ность летального исхода. Развивается несостоятельность системы гуморального 
иммунитета. Болезнь прогрессирует, наступает терминальная, 5-я стадия, закан­
чивающаяся фатально.
Осложнения
Осложнениями ВИЧ-инфекции считают вторичные заболевания, развивающи­
еся на фоне иммунодефицита. Механизм их возникновения связан либо с угнете­
нием клеточного и гуморального иммунитета (инфекционные болезни и опухоли), 
либо с прямым воздействием ВИЧ (например, поражения ЦНС).
М икобактериозы
Примерно у 65% больных ВИЧ-инфекцией диагностируют туберкулез как 
впервые возникшее заболевание, у остальных пациентов обнаруживают реакти­
вацию процесса. ВИЧ существенно влияет на состояние иммунной системы (и на 
иммунореактивность) при туберкулезе, нарушает дифференцировку макрофагов 
и препятствует образованию специфических гранулем. В то время как на ранних 
стадиях ВИЧ-инфекции морфология специфического воспаления существенно 
не меняется, на стадии СПИДа гранулемы просто не формируются. Особенность 
туберкулеза легких у больных ВИЧ-инфекцией — тяжелое течение заболевания 
с поражением бронхов и образованием свищей плевры, перикарда и ЛУ. Как 
правило, в 75-100% случаев у больных ВИЧ-инфекцией развивается легочная 
форма туберкулеза, однако по мере нарастания иммунодефицита у 25-70% паци­
ентов отмечают диссеминацию и развитие внелегочных форм заболевания. 
Туберкулез — одна из основных причин смерти пациентов в России на стадии 4В 
(СПИД). Процессы, происходящие в легких больных СПИДом людей, — форми­
рование корневой аденопатии и милиарных высыпаний; возникновение преиму­
щественно интерстициальных изменений и образование плеврального выпота. 
При этом отмечают снижение количества случаев, сопровождающихся распадом 
легочной ткани, а следовательно, и числа больных, в мокроте которых при микро­
скопии и посеве обнаруживают микобактерии туберкулеза. Весьма характерным 
считают частое развитие туберкулезной микобактериемии у больных СПИДом, 
как правило, осложненной септическим шоком и нарушением функций различных 
органов. Нередко наблюдают поражение ЛУ (особенно шейных), костей, ЦНС, 
мозговых оболочек и органов пищеварительной системы; описаны абсцессы про­
Г
Л
А
В
А
2
1

Р
А
ЗД
Е
Л
I
V
статы и печени. Примерно у 60-80% ВИЧ-инфицированных пациентов туберкулез 
протекает только с поражением легких, у 30-40% выявляют изменения других 
органов.
Группу возбудителей «нетуберкулезных» микобактериозов составляют пред­
ставители различных видов микобактерий. Заболевания у человека вызывают 
18 разновидностей микобактерий, 4 вида микроорганизмов обладают срав­
нительно высокой патогенностью для людей, а 14 видов относят к условно- 
патогенным. Атипичный микобактериоз, вызванный 
М. avium
(входят в состав 
комплекса 
М. avium complex
— MAC), — суперинфекция, составляющая группу 
СПИД-ассоциированных оппортунистических инфекций. До пандемии ВИЧ-ин­
фекции атипичный микобактериоз диагностировали крайне редко, как правило, 
у лиц с выраженной иммуносупрессией (например, при трансплантации орга­
нов и тканей, после длительной кортикостероидной терапии, у онкологических 
больных). У пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией, иногда развивается дис­
семинированная форма МАС-инфекции. В терминальной стадии регистрируют 
локализованную или генерализованную формы заболевания. При локализован­
ной МАС-инфекции обнаруживают абсцессы кожи и поражения ЛУ, а при гене­
рализованной — общеинтоксикационный и желудочно-кишечный синдромы, а 
также синдром экстрабилиарной обструкции. Признаки общеинтоксикационного 
синдрома — лихорадка, астенизация, снижение массы тела, тяжелая анемия, лей­
копения, повышение активности аланиновой трансаминазы в сыворотке крови. 
При желудочно-кишечном синдроме возникает хроническая диарея, боли в 
животе; отмечают гепатоспленомегалию, мезаденит и синдром мальабсорбции. 
Экстрабилиарная обструкция обусловлена перипортальным и перипанкреатиче- 
ским лимфаденитом, приводящим к билиарному блоку и токсическому гепатиту. 
Основой диагностики атипичных микобактериозов считают выделение гемокуль­
туры микобактерий.

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: