Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров



Pdf көрінісі
бет476/664
Дата26.12.2023
өлшемі31,6 Mb.
#199567
түріРуководство
1   ...   472   473   474   475   476   477   478   479   ...   664
Байланысты:
ющук

Например
Z21 Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефици­
та геловека (ВИЧ).
ВИЧ-инфекция, стадия 3 (субклиническая).
В20.4 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями кандидоза.
ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний 4А, фаза спонтанной ремиссии: 
орофарингеальный кандидоз в анамнезе.
В20.6 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями пневмонии, вызванной Р. jirovecii.
ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний 4В (СПИД), фаза прогресси­
рования при отсутствии APT: пневмоцистная пневмония, кандидоз полости рта и 
пищевода.
В20.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями цитомегаловирусного заболева­
ния.
ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний 4В (СПИД), фаза ремиссии на 
фоне APT: манифестная ЦМВИ с поражением сетчатки в анамнезе.
Показания к госпитализации
Госпитализацию больных ВИЧ-инфекцией осуществляют с учетом тяжести 
состояния и клинических данных, в зависимости от наличия вторичных или сопут­
ствующих заболеваний.
ЛЕЧЕНИЕ 
Режим и диета
Режим и диету больным назначают соответственно установленным нозологи­
ческим формам.
Медикаментозная терапия
Этиотропная терапия
Современный арсенал лекарственных препаратов позволяет подавить реплика­
цию ВИЧ у большей части больных, как правило, на довольно длительный срок и 
замедлить прогрессирование заболевания в стадию СПИД.
Антиретровирусные препараты, разрешенные к применению в Рос­
сийской Федерации.
• НИОТ: абакавир, абакавир + ламивудин, диданозин, зидовудин, зидовудин + 
абакавир + ламивудин, зидовудин + ламивудин, ламивудин, ставудин, тенофо- 
вир, тенофовир + эмтрицитабин, фосфазид.
• ННИОТ: эфавиренз, невирапин, этравирин, рилпивирин.
• ИП: атазанавир, дарунавир, индинавир, лопинавир + ритонавир, нелфинавир 
(не используется), ритонавир (практически не используется как ИП, приме­
няют в качестве бустера), саквинавир, типранавир, фосампренавир.
• Ингибиторы фузии (слияния): энфувиртид.
• ИИ: ралтегравир, долутегравир.
ГЛ
А
ВА
2
1


Р
А
З
Д
Е
Л
IV
7 2 4
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
• Антагонисты ССИ5-рецепторов (АР): маравирок.
• Фиксированная комбинация ННИОТ + НИОТ: рилпивирин + тенофовир + 
эмтрицитабин (табл. 21.10).
Таблица 2 1 .1 0 . 
Антиретровирусные препараты, дозы и схемы их применения
П репарат
Дозы и схем а применения
Абакавир
300 мг 2 р/сут или 600 мг 1 р/сут.
Перед назначением выполнить HLA-B*5701 скрининг
Абакавир/ламивудин
600 мг/300 мг 1 р/сут.
Перед назначением выполнить Н1_А-В*5701 скрининг
Атазанавир
400 мг 1 р/сут
300 мг атаназавира и 100 мг ритонавира 1 р/сут
Дарунавир
600 мг дарунавира и 100 мг ритонавира 2 р/сут
800 мг дарунавира и 100 мг ритонавира 1 р/сут
Диданозин
250 или 400 мг 1 р/сут в зависимости от массы тела
Долутегравир
50 мг 1 р/сут
Зидовудин
300 мг 2 р/сут
Зидовудин/ламивудин
300 м г /150 мг 2 р/сут
Зидовудин/абакавир/ламивудин
300 мг /300 мг /150 мг 2 р/сут.
Перед назначением выполнить HLA-B*5701 скрининг
Индинавир
800 мг индинавира и 100 мг ритонавира 2 р/сут
400 мг индинавира и 200 мг ритонавира 2 р/сут
800 мг 3 р/сут
Ламивудин
150 мг 2 р/сут
300 мг 1 р/сут
Лопинавир/ритонавир
400/100 мг 2 р/сут
800/200 мг 1 р/сут
Маравирок
300 мг 2 р/сут
150 мг 2 р/сут.
В комбинациях с рядом ННИОТ и ИП необходима коррекция доз. 
Выполнение анализа на тропизм вируса перед началом терапии
Невирапин
200 мг 1 р/сут в течение 14 дней, затем 2 р/сут
Нелфинавир
750 мг 3 р/сут
1250 мг 2 р/сут
Ралтегравир
400 мг 2 р/сут
Рилпивирин
25 мг 1 р/сут
Ритонавир
100 мг или 200 мг 2 р/сут (используют для бустирования других 
ИП)
Саквинавир
1000 мг саквинавира и 100 мг ритонавира 2 р/сут
Ставудин
30 мг 2 р/сут
Тенофовир
300 мг 1 р/сут
Тенофовир/эмтрицитабин
300/200 мг 1 р/сут
Тенофовир/эмтрицитабин/рилпивирин
300/200/25 мг 1 р/сут
Типранавир
500 мг типранавира и 200 мг ритонавира 2 р/сут
Фосампренавир
1400 мг 2 р/сут
700 мг фосампренавира и 100 мг ритонавира 2 р/сут
1400 мг фосампренавира и 100 мг ритонавира 1 р/сут
Энфувиртид
90 мг 2 р/сут (п/к)
Этравирин
200 мг 2 р/сут
Эфавиренз
600 мг 1 р/сут


Факторы, учитываемые при решении вопроса о назначении антиретровирусных 
препаратов.
• Степень иммунодефицита (оценивают на основании количества CD4*- 
лимфоцитов).
• Риск прогрессирования болезни (определяют по уровню РНК ВИЧ в крови).
• Готовность и желание пациента начать лечение.
• Возраст пациента.
• Наличие ко-инфекции ВИЧ/ХГВ и/или ВИЧ/ХГС.
• Наличие вторичных и сопутствующих заболеваний, нефропатии.
• Эпидемиологические особенности (дискордантная пара, подготовка пациента 
к применению вспомогательных репродуктивных технологий).
• Осведомленность пациента о возможных побочных эффектах препаратов и об 
изменении качества жизни.
• Выбор стартовой терапии для достижения стойкого вирусологического ответа 
и сохранение максимального выбора комбинаций препаратов для последую­
щего использования.
• Фармакоэкономическая целесообразность выбора различных схем антиви­
русной терапии (АРВТ).
Для начала АРВТ существуют определенные показания. Разработаны различ­
ные схемы применения препаратов (схемы 1-го, 2-го и 3-го ряда), составленные с 
учетом проведенных клинических исследований эффективности антиретровирус­
ных препаратов (АРВП) (табл. 21.11, 21.12).
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
7 2 5


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   472   473   474   475   476   477   478   479   ...   664




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет