Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров


Принципы изменения режима АРВТ при неэффективности схемы первого



Pdf көрінісі
бет478/664
Дата26.12.2023
өлшемі31,6 Mb.
#199567
түріРуководство
1   ...   474   475   476   477   478   479   480   481   ...   664
Байланысты:
ющук

Принципы изменения режима АРВТ при неэффективности схемы первого
ряда
Наиболее важными принципами выбора препаратов для новой схемы АРВТ при 
вирусологической неэффективности текущей схемы АРВТ являются следующие:
❖ проводить смену АРВТ по результатам теста на резистентность (АП);
❖ при наличии возможностей осуществлять замену препаратов внутри фарма­
кологических групп (АН);
❖ включать в схему по крайней мере 2, а лучше 3 APBII (принадлежащих к >2 
фармакологическим группам), которые обладают активностью против данной 
популяции вируса по результатам проведенных тестов на резистентность;


ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
7 2 7
• при оценке резистентных свойств вируса следует учитывать результаты всех 
тестов на резистентность и сведения обо всех принимавшихся ранее АРВП;
устранить факторы, препятствовавшие адекватному ответу на прежнюю или 
текущую схему терапии;
• менять схему терапии по причине вирусологической неэффективности сле­
дует как можно быстрее во избежание накопления дополнительных мутаций 
резистентности, сужающих спектр активных АРВП для применения в буду­
щем. Исключения составляют ламивудин и эмтрицитабин;
• не прерывать АРВТ за исключением случаев тяжелых побочных эффектов;
если АРВТ прервана, тест на резистентность назначается не позднее 2 нед 
перерыва;
• не ограничиваться добавлением еще одного АРВП к неэффективной схеме 
АРВТ.
Схемы лечения пациентов с множественной резистентностью к АРВП
Множественная резистентность к АРВП — это наличие резистентности к пре­
паратам различных фармакологических групп. Лечение пациентов с таким видом 
резистентности представляет наиболее сложную задачу, требует повышенного 
внимания врача. Даже при правильно интерпретированных результатах иссле­
дования резистентности вируса 
только опытный специалист по легению ВИЧ-
инфекции должен нагинатъ, прекращать или менять АРВТ.
Рекомендуется следующее.
• Индивидуальный режим наблюдения, более частый клинический и лабора­
торный мониторинг (ВШ).
• Назначение препаратов в соответствии с исследованием профиля резистент­
ности вируса методом секвенирования генома.
• Для лечения больных с множественной резистентностью к АРВП 
возможно
назначение в одной схеме ИП и ННИОТ; ИП. ННИОТ и ИИ; двух ИП с соот­
ветствующей коррекцией доз.
• С учетом наименьшего риска мутаций в схемах лечения таких бальных — 
дарунавир/ритонавир в дозировке 600/100 мг 2 р/сут (ВИ).
• В схемах лечения используются ингибиторы интегразы. ингибиторы слияния. 
АР.
• В целях быстрого подавления вирусной нагрузки рекомендуется введение в 
схему энфувиртида в качестве 3-го или 4-го компонента. По достижении виру­
сологической и иммунологической эффективности проводится переключение 
с энфувиртида на ралтегравир.
• Симплификация схем лечения больным, у которых была зафиксирована рези­
стентность к антивирусным препаратам, не допускается.
Принцип подхода к лечению пациентов с ВИЧ-ннфекцней — пожизненное при­
менение антиретровирусных препаратов.
Патогенетическая терапия и схемы лечения атеричиых заболеваний. наиболее 
часто регистрируемых у ВИЧ-инфицированных пациентов
При лечении больных ВИЧ-инфекцией немаловажную роль играет терапия 
вторичных и сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев лечение таких 
болезней имеет приоритет перед началом АРВТ. поскольку тяжесть состояния 
пациента определяет наличие той или иной нозологии.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   474   475   476   477   478   479   480   481   ...   664




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет