Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
туры до высоких показателей, рвоты, головной боли и бол ей в ж ивоте И зм енения
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| туры до высоких показателей, рвоты, головной боли и бол ей в ж ивоте И зм енения
в моче бы ваю т ум еренны м и и выражаются в появлении вы сокой протеин» ржи. микрогематурии, единичны х цилиндров. Э то ослож н ен ие протекает легко и к 1 2 -1 5 -м у дн ю бол езн и регрессирует. ДИАГНОСТИКА Диагностика ветряной оспы в типичных случаях не представляет затру .’.нений Диагноз устанавливают главным образом на основании клинических .инны х. при этом учитывают эпидем иологический а н а м н е з В РФ лабораторная диагностика инфекций, вызванных вирусом I aracribr-soster. недостаточно ш ироко применяется. РА ЗД ЕЛ IV Общеприняты следующие лабораторные критерии диагностики инфекции, вызванной вирусом Varicella-zoster. 1. Вирусологические методы диагностики инфекций, вызванных вирусом Varicella-zoster. Выделение культуры вируса из клинического образца (куль туральный метод) — «золотой стандарт» в диагностике ветряной оспы. Однако метод является очень трудоемким, так как для выявления цитопати- ческого эффекта требуется более недели. Исследование везикулярной жид кости дает положительный результат только в первые дни после появления сыпи. 2. РИФ — эффективный метод, основанный на прямом обнаружении антигена вируса. Преимуществами метода являеются доступность результата через несколько часов и возможность проведения дифференциальной диагностики между ВПГ, вирусом Varicella-zoster и поксвирусами. Доступны коммерческие наборы на основе моноклональных антител к гликопротеину Е, конъюгиро ванные с флюоресцеином. 3 . ПЦР — самый чувствительный и эффективный метод. Исследуются образ цы содержимого элементов сыпи, кровь, носоглоточная слизь, СМЖ (при поражении ЦНС). ПЦР-исследование носоглоточных смывов иногда может помочь в диагностике на поздних стадиях болезни после исчезновения сыпи. Метод может быть использован для проведения диагностики на стадии обра зования корочек, когда культуральный метод уже неэффективен. В специали зированных лабораториях ПЦР может использоваться для дифференциации между диким типом и вакцинальным штаммом вируса. Дифференциальная диагностика Дифференцировать ветряную оспу необходимо от герпетической сыпи при простом герпесе, опоясывающего герпеса, везикулезного риккетсиоза, импетиго и натуральной оспы (табл. 21.26). Необходимо исключать герпетическую экзему Капоши, а также инфекции, вызванные вирусами Коксаки и ECHO. 8 2 2 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ Таб ли ц а 2 1 .2 6 . Дифференциальная диагностика ветряной оспы Клиниче- Дифференцируемые заболевания ские признаки ветряная оспа натуральная оспа везикулезный риккетсиоз опоясывающий герпес Начало Острое, иногда продрома 1-2 дня Острое, иногда продрома 3 -4 дня Острое Острое, иногда продро ма 1-2 дня Лихорадка 3 8 ,0 -3 8 ,5 ‘С, продолжается 2-5 дней Первые 3 дня до 40,0 'С, с 4-го снижение до 37,5 ‘С, с 7-8-го — повышение до 10-го дня 3 9 ,0 -4 0 ,0 'С, продолжается 3 -5 дней 37,5-38 ,0 'С, продолжа ется 3-7 дней Сыпь Сыпь полиморф ная, везикулы располагаются поверхностно на неинфильтриро- ванном основании; появляется в 1-й день лихорад ки в 3 -5 этапов с интервалом 24-48 ч Сыпь появляется на 4-й день болезни. Первич ный элемент — папулы, через 2 -3 дня везикулы. Сыпь мономорфна. В ези кулы многокамерные, с пупковидным вдав- лением,расположены на инфильтрированном основании, окружены вен чиком гиперемии Транс формируются в пустулы с пупковидным вдавлени- ем. После отпадания корок остаются рубцы Сыпь появ ляется на 2-4-й день болезни, полиморфная, обильная Сначала появ ляются пятно и папула, затем вези кулы Сыпь везикулезная, пузырьки с прозрачным содержимым рас полагаются гнездами на гиперемированном и инфильтрированном основании. Локализует ся в пределах 2 -3 дер- матомов. Сыпь появ ляется на 3-4-й день болезни ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 8 2 3 Оконгание табл. 21.26 Клиниче- ские признаки Дифференцируемые заболевания ветряная оспа натуральная оспа везикулезный риккетсиоз опоясывающий герпес Локали зация и этапность высыпаний Лицо, волосистая жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|