Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
Пр им ер ы формулировки диагноза с учетом МКБ-10
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
- Бұл бет үшін навигация:
- Показание к госпитализации При развитии клинически выраженной ЦМВ-болезни показана госпитали зация. ЛЕЧЕНИЕ Режим. Диета
- Медикаментозная терапия
| Пр им ер ы формулировки диагноза с учетом МКБ-10
Диагноз манифестной ЦМВИ формулируют следующим образом: «Острая цитомегаловирусная инфекция, цитомегаловирусный мононуклеоз»; «врожденная цитомегаловирусная инфекция, манифестная форма»: «ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний 4В (СПИД): манифестная цитомегаловирусная инфекция (пневмония, колит)». Показание к госпитализации При развитии клинически выраженной ЦМВ-болезни показана госпитали зация. ЛЕЧЕНИЕ Режим. Диета Особого режима и диеты не требуется. Они устанавливаются, исходя из состоя ния больного и локализации поражения. Грудное вскармливание при наличии ЦМВИ у матери не противопоказано. Если ребенок недоношенный, с низкой массой тела при рождении имеет врожденную ЦМВИ, и концентрация ДНК ЦМВ в грудном молоке высокая, рекомендована пастеризация или замораживание молока на 24 ч. Медикаментозная терапия ЛС, эффективность которых для лечения и профилактики ЦМВ-заболевания доказана контролируемыми исследованиями, — противовирусные препараты ганцикловир (Цимевен*), валганцикловир (Вальцит*), фоскарнет натрия (фоска- вир1') и цидофовир*\ Препараты интерферонового ряда и иммуномодуляторы неэффективны у больных ЦМВИ. При острой ЦМВИ или активной ЦМВИ (нали чие ДНК ЦМВ в крови или наличие ДНК ЦМВ в моче в сочетании с анти-ЦМВ IgM) вследствие реинфекции или реактивации вируса у беременных препаратом выбора является Неоцитотект* — иммуноглобулин человека антицитомегалови- русный для внутривенного введения. Препарат назначают с целью профилактики антенатального и интранатального заражения ребенка, а также новорожденным и детям первых месяцев с антенатальной (врожденной) ЦМВИ с целью предупре ждения манифестации заболевания или развития отдаленных последствий. Ганцикловир и валганцикловир — препараты выбора для лечения, вторичной профилактики и предупреждения ЦМВ-болезни. Лечение манифестной ЦМВИ ганцикловиром (Цимевен*) проводится в течение 2 -6 нед в зависимости от клини ческой формы заболевания. Валганцикловир (Вальцит*) применяется перорально (одна таблетка Вальцита* содержит 450 мг валганцикловира) для лечения ЦМВ- ретинита. Критериями эффективности терапии служат нормализация состояния пациента, отчетливая положительная динамика по результатам инструментальных исследований, исчезновение ДНК ЦМВ из крови. Положительные результаты лечения ганцикловиром наблюдают у 70-95% больных. При сохранении иммунодефицита рецидивы ЦМВ-болезни неизбежны. Больным ВИЧ-инфекцией, прошедшим курс лечения манифестной ЦМВИ, для ГЛ А ВА 2 1 Р А З Д Е Л I V 8 5 2 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ профилактики рецидива назначается поддерживающая терапия валганцикловиром (Вальцит*) или ганцикловиром (Цимевен*). Поддерживающее лечение у больных ВИЧ-инфекцией, перенесших ЦМВ-ретинит, проводится на фоне АРВТ до момен та повышения количества СБ4-лифоцитов более 100 кл/мкл, сохраняющегося не менее 3 мес. Длительность поддерживающего курса при других клинических формах ЦМВИ — не менее одного месяца. Главным фактором, способствующим снижению риска рецидива ЦМВИ у больных ВИЧ-инфекцией, является уменьше ние иммуносупрессии вследствие АРВТ. При рецидиве заболевания назначается повторный терапевтический курс. Нежелательные явления, связанные с терапией ганцикловиром или валганци кловиром, включают нейтропению, тромбоцитопению, анемию, повышение уров ня креатинина в крови, кожную сыпь, зуд, диспепсические явления, реактивный панкреатит. Резистентность к ганцикловиру через 3 мес от начала приема препа рата возникает менее чем у 10% пациентов, но через 9 мес терапии — в 25-30% случаев. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|