Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Shigella dysenteriae.
ДИАГНОСТИКА Клинически диагноз шигеллеза можно установить только в случаях типичного колитического варианта течения болезни. Для уточнения диагноза в не подтверж денных лабораторно случаях проводят ректороманоскопию, которая во всех случаях шигеллеза выявляет картину колита (катарального, геморрагического или эрозивно-язвенного) с преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки, часто сфинктерит. Гастроэнтеритический и гастроэнтероколитический варианты диагностируют только в случае лаборатор ного подтверждения. Наиболее достоверный метод лабораторной диагностики шигеллеза — выделение копрокультуры шигелл. Для исследования проводят забор частиц испражнений, содержащих слизь и гной (но не кровь), возможен забор материала из прямой кишки ректальной трубкой и при ректороманоско- пии. Для посева используют 20% желчный бульон, комбинированную среду Кауфмана, селенитовый бульон. Результаты бактериологического исследования можно получить не ранее чем через 3 -4 дня от начала заболевания. Выделение 294 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ 2 9 5 гемокультуры имеет значение при шигеллезе Григорьева-Шиги. В некоторых случаях гастроэнтеритов, предположительно шигеллезной этиологии, проводят бактериологическое исследование промывных вод желудка. Диагноз может быть подтвержден также серологическими методами. Из них наиболее распространен метод со стандартными эритроцитарными диагностикумами. Диагностическим считают нарастание антител в парных сыворотках, взятых в конце первой неде ли болезни и через 7 -1 0 сут, и увеличение титра в четыре раза. Используют также ИФА, реакцию коагглютинации (РКА), возможно применение реакции агрегатгемагглютинации и РСК. Все большее значение приобретает ПЦР. Метод позволяет выявить ДНК шигелл в крови, кале и моче больного. Вспомогательный метод диагностики — копрологическое исследование, при котором обнаружива ют повышенное содержание нейтрофилов, их скопления, наличие эритроцитов и слизи в мазке. Из инструментальных методов основное значение имеют эндоскопические (ректороманоскопия и колонофиброскопия), которые подтверждают характерные изменения слизистой оболочки толстой кишки. УЗИ и рентгенологические методы исследования применяются с целью диффе ренциальной диагностики. Дифференциальная диагностика Чаще всего проводят с другими диарейными инфекциями, острой хирурги ческой патологией органов живота, язвенным колитом, опухолями дистального отдела толстой кишки. Наиболее актуальна дифференциальная диагностика с болезнями, представленными в табл. 20.6. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|