Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Основными формами листериоза являются
: ❖ железистая; ❖ гастроинтестинальная; ❖ нервная; ❖ септическая; ❖ бактерионосительство. Отдельно выделяют листериоз беременных и новорожденных. В зависимости от продолжительности заболевания различают острый (1-3 мес), подострый (3 -6 мес) и хронический (более 6 мес) листериоз. Железистая форма протекает в двух вариантах: ангинозно-железистом и глазо железистом. Первый из них характеризуется повышением температуры тела, интоксикацией, ангиной (язвенно-некротической или пленчатой), увеличени ем и болезненностью поднижнечелюстных, реже шейных и подмышечных ЛУ. Возможно также увеличение печени и селезенки. Лихорадочный период состав ляет 5 -7 дней. В гемограмме отмечается моноцитоз («моноцитарная ангина»). Заболевание напоминает ИМ. В некоторых классификациях отдельно выделяется ангинозно-септическая форма листериоза, при которой сочетаются тонзиллит, гепатоспленомегалия, длительная лихорадка гектического типа, выраженная интоксикация, генерализо ванная ЛАП, сыпь на коже. Для глазо-железистого варианта типичен односторонний гнойный конъюн ктивит; возникает выраженный отек век, сужение глазной щели. На переходной складке конъюнктивы выявляются узелковые высыпания. Снижается острота зрения; увеличиваются и становятся болезненными околоушный и поднижнече люстной ЛУ с соответствующей стороны. Гастроинтестинальная форма характеризуется острейшим началом, быстрым повышением температуры тела до высоких цифр, выраженной интоксикацией (озноб, головная боль, артралгия и миалгия). Через несколько часов присоеди ГЛ А ВА 20 Р А З Д Е Л IV няются тошнота, повторная необильная рвота, схваткообразные боли в животе, учащенный жидкий стул, иногда с примесью слизи и/или крови. Характерны вздутие живота, болезненность при его пальпации, особенно выраженная в правой подвздошной области. Продолжительность лихорадки 5 -7 и более дней. Значительного обезвоживания обычно не бывает, доминируют симптомы инток сикации. Эта форма листериоза клинически сходна со многими ОКИ и не может быть идентифицирована без лабораторного подтверждения. Свойственная этой форме высокая летальность (20% и выше) обусловлена либо развитием ИТШ, либо пере ходом в более тяжелые — нервную, септическую формы. Нервная форма является одной из наиболее распространенных, встречается чаще всего у детей до трех лет и у взрослых старше 45-50 лет, проявляется обычно в виде менингита или менингоэнцефалита, абсцесса мозга. Частота листериозно- го менингита — около 1% всех бактериальных менингитов, но среди некоторых категорий, в частности больных с онкологическими заболеваниями, это наиболее частая форма менингита. В последние годы во многих странах мира, в том числе в России, отмечается рост заболеваемости листериозным менингитом, при этом поражаются не только пациенты пожилого возраста с различными предшествующими болезнями, но и молодые, до того здоровые лица. Кроме того, листерия — один из основных воз будителей менингита новорожденных, больных лимфомами, реципиентов раз личных органов. По клиническим признакам листериозный менингит не отличается существенно от бактериальных менингитов другой этиологии. Самыми частыми симптома ми являются высокая температура тела, сопровождающаяся тошнотой и рвотой интенсивная головная боль. Однако в части случаев температура тела бывает субфебрильной или не повышается вовсе. У некоторых больных отмечается уча щенный жидкий стул в течение 1-3 дней, который предшествует развитию менин гита. По сравнению с другими бактериальными менингитами при листериозном менее выражены менингеальные знаки, в частности ригидность затылочных мышц, СМЖ реже имеет нейтрофильный состав, но со значительным содержанием лимфоцитов (до 20-30% ), повышенное (до 3 г) содержание белка, снижение кон центрации глюкозы и высокий уровень лактата, что свидетельствует о бактериаль ной этиологии менингита. Характерно распространение воспалительного процесса на вещество головного мозга, что подтверждается методами визуализации (КТ, МРТ). Нередки расстройства сознания, разнообразная очаговая симптоматика, в частности парезы черепных нервов. Даже не фоне антибактериальной терапии часто развивается ОНГМ с дислока ций ствола, летальность высокая — до 90%. Листериозный менингит (менингоэнцефалит), ангина, конъюнктивит, гастро энтерит могут быть как самостоятельными формами листериоза, так и одними из проявлений септической формы или предшествовать ей. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|