Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
П ер и о д р ек о н в а л ес ц е н ц и и
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| П ер и о д р ек о н в а л ес ц е н ц и и
может продолжаться до полугода. Клинико биохимические изменения исчезают медленно. Относительно быстро нормали зуется содержание билирубина в сыворотке крови (в течение 2-4 нелУ а повы шенная активность ферментов сохраняется от 1 до 3 мес. У ряда больных можно наблюдать волнообразный характер гиперферментемии в период реконвалесцен ции. Необходимо учитывать, что рецидив заболевания с ферментативным обо стрением и гипербилирубинемией требует исключения инфекции, вызываемой вирусом гепатита D ПШУУ Клинические варианты ОГВ могут быть самыми разнообразными: желтуш ный, безжелтушный, стертый, инаппарантный (субклинический). Судить о частоте каждого из них сложно, так как диагностируют и соответственно реги стрируют обычно только желтушный вариант. Между тем, по данным эпидемио логических исследований, б е з ж е л т у ш н ы й в ар и ан т встречают в 20-40 раз чаще желтушного. Одна из особенностей ж ел т у ш н о го в ари ан та ОГВ — выраженность в ряде случаев холестатического синдрома. При этом интоксикация незначительная, основная жалоба пациентов — зуд кожи; желтуха интенсивная, с зеленоватым или серо-зеленым оттенком кожи, сохраняется длительно. Печень значительно увеличена, плотная. Кал ахоличный, моча темная в течение длительного времени. В сыворотке крови — высокая билирубинемия, повышенное содержание холе стерина и активности ЩФ, а уровень АЛТ относительно невысок (5-10 норм). Желтушный период может затягиваться^ до 2 -4 мес, полная нормализация био химических сдвигов происходит еще позже. ВГВ может протекать в легкой, среднетяжелой или тяжелой форме. Наиболее информативным для оценки тяжести вирусного гепатита является синдром печеночной интоксикации, который проявляется слабостью, адинамией, снижением аппетита, вегетососудистыми нарушениями, а в отдельных случаях — и нарушением сознания. Именно выраженность интоксикации (в сочетании с результатами лабораторного исследования, прежде всего протромбиновой актив ностью) характеризует тяжесть гепатита. При легкой форме ВГВ интоксикацию не наблюдают или она незначительно выражена, интенсивность желтухи невелика, биохимические пробы выявляют лишь повышение билирубина в крови и гиперферментемию (при этом коэффи циент де Ритиса менее 1). При среднетяжелой форме ВГВ интоксикация проявля ется умеренной слабостью, непостоянной головной болью, снижением аппетита, тошнотой: желтуха яркая и стойкая. Биохимически, кроме изменений, присущих легкой форме, может выявляться незначительное снижение протромбиновой активности. Тяжелая форма ВГВ характеризуется нарастанием выраженности признаков интоксикации (слабость, аппетит отсутствует, постоянная тошнота, частая рвота). Появляются новые клинические признаки: адинамия, головокружение, мелькание мушек перед глазами, тахикардия, болезненность в области печени, сокращение размеров печени, геморрагический синдром (кровотечения из носа, кровоподтеки в местах инъекций и т.д.), лихорадка, желтуха обычно нарастает. Одновременно отмечают значительное снижение протромбиновой активности и показателя ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 6 6 3 ГЛ А ВА 2 1 Р А З Д Е Л IV 6 6 4 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ сулемовой пробы, возможно снижение активности трансфераз при нарастающей гипербилирубинемии. Наиболее неблагоприятным осложнением тяжелой формы ВГВ служит ОПЭ как проявление острой или подострой дистрофии печени, которая, как и молниенос ное (фульминантное) течение ВГВ, встречается редко (1-2% случаев). В случае развития указанных осложнений у 80-90% больных наступает летальный исход. Начальным проявлением ОПЭ становятся жалобы на головные боли. По мере нарастания тяжести заболевания могут появиться симптомы ОПЭ — инверсия сна, вялость и сонливость, заторможенность или возбуждение, негативизм, апатия или агрессия (I степень), «хлопающий» тремор, мелькание мушек перед глазами, чувство «провалов» (I—II степень), эхолалия, отсутствие продуктивного контакта с больным, сопор (III степень), кома, арефлексия (IV степень). жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|