Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
ем для постановки диагноза энтеровирусной инфекции, так как часто наблюдают 
бессимптомное носительство.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с большим количе­
ством болезней ввиду многочисленности клинических форм энтеровирусных 
инфекций.
Серозный менингит и менингоэнцефалитическую форму энтеровирусной 
инфекции дифференцируют с серозными менингитами и менингоэнцефалитами 
другой этиологии. При этом учитывают как эпидемиологические, так и клиниче­
ские особенности энтеровирусных менингитов: характерную летнюю сезонность, 
часто групповой характер заболевания, доброкачественность течения с быстрым 
регрессом менингеального синдрома. При паротитном менингите в большинстве 
случаев отмечают поражение железистых органов (воспаление слюнных, поджелу­
дочной и половых желез), в сыворотке крови отмечают значительное повышение 
уровня амилазы и липазы. При нейтрофильном плеоцитозе проводят дифферен­
циальную диагностику с БГМ, для которых характерны резко выраженная инток­
сикация, менингеальный синдром, 4-5-значный плеоцитоз СМЖ, снижение в ней 
уровня глюкозы и повышение содержания лактата. Для туберкулезного менинги­
та и менингоэнцефалита характерны постепенное развитие и прогрессирующая 
неврологическая симптоматика. В течение 1-2 нед нарастают слабость, депрессия, 
подъем температуры тела до 38-39 °С, головная боль, вегетативно-сосудистые 
расстройства (стойкий красный дермографизм, пятна Труссо). Проводят иссле­
дования для выявления туберкулезного процесса иной локализации. В СМЖ 
выявляют прогрессирующее снижение содержания глюкозы, уровня хлоридов в
1,5-2 раза, появление при отстаивании в пробирке фибриновой пленки.
В ряде случаев при эпидемической миалгии необходимо проводить дифферен­
циальную диагностику с острыми хирургическими заболеваниями: острым аппен­
дицитом, холециститом, кишечной непроходимостью, а также исключать развитие 
плеврита или приступа стенокардии.
Для полиомиелита (в отличие от полиомиелитподобной формы энтеровирус­
ной инфекции) характерно острое начало с быстрым подъемом температуры, 
выраженными катаральными (ринит, тонзиллит, трахеит, бронхит) и диспепсиче­
скими явлениями, а также отсутствие полного регресса парезов и параличей.
Наличие экзантемы при энтеровирусной инфекции требует дифференциальной 
диагностики с такими заболеваниями, как скарлатина, корь, краснуха, парвовирус- 
ная инфекция. При этом надо обращать внимание на характерные для этих забо­
леваний продромальный период, этапность высыпаний, характер и локализацию 
экзантемы и другие клинические признаки, а также данные эпидемиологического 
анамнеза. Необходимо также исключить у пациента аллергическую сыпь.
Герпангину дифференцируют с афтозным стоматитом.
При энтеровирусной диарее дифференциальную диагностику проводят с други­
ми острыми диарейными инфекциями, в частности с рото-, норо- и аденовирусной 
инфекциями. Во всех случаях необходима лабораторная верификация соответ­
ствующей инфекции.
Показания к дополнительным методам диагностики и консультациям 
специалистов
При необходимости прибегают к инструментальным ме тодам диагностики:
1) КТ и МРТ головного мозга;
2) эхокардиографии;
3) ЭНМГ;
4) рентгенографии органов трудной клетки;
7 7 6
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
777
5) ЭКГ.
Показания к консультации других специалистов определяет форма инфекции:
❖ при эпидемической миалгии — консультация хирурга;
❖ при менингите и менингоэнцефалитической форме энтеровирусной инфек­
ции — консультация невролога;
❖ при эпидемическом геморрагическом конъюнктивите — консультация офталь­
молога;
❖ при перикардитах и миокардитах — консультация кардиолога.
ЛЕЧЕНИЕ
Госпитализация проводится по клиническим показаниям. Этиотропные сред­
ства отсутствуют. Проводят дезинтоксикационную терапию. При менингитах и 
менингоэнцефалитах назначают дегидратационную терапию с использованием 
петлевых диуретиков (фуросемид, ацетазоламид), при тяжелом течении исполь­
зуют дексаметазон по 0,25 мг/кг/сут в течение 2 -4 сут. Рекомендуют назначение 
человеческого лейкоцитарного ИФН, рибонуклеазы, однако данные об их эффек­
тивности, полученные методами доказательной медицины, отсутствуют.
С целью улучшения реологических свойств крови и сосудистого тонуса исполь­
зуют пентоксифиллин, Солкосерил*, винпоцетин. Показаны десенсибилизирую­
щие препараты. При эпидемической миалгии для купирования болевого синдрома 
применяют НПВС. Лечение больных с полиомиелитподобными формами прово­
дят так же как больных полиомиелитом, а больным энтеровирусным миокардитом 
назначают кардиопротекторы.
Прогноз
У подавляющего большинства больных при поражениях кожи и слизистых обо­
лочек прогноз благоприятный. Заболевание заканчивается полным выздоровле­
нием. Тяжелое течение с летальным исходом возможно при энцефаломиокардите 
новорожденных, энцефалитах и менингоэнцефалитах, паралитической форме 
энтеровирусной инфекции. После перенесенного энцефалита в ряде случаев возни­
кают геми- или монопарезы; после полиомиелитной формы болезни — снижение 
мышечного тонуса и гипотрофия конечности; при поражениях органа зрения — 
катаракта и двусторонняя слепота.
Примерные сроки нетрудоспособности
Сроки потери трудоспособности зависят от клинической формы инфекции. 
Стационарное лечение при серозных менингитах продолжается до 3 нед. Больных 
выписывают после полного клинического выздоровления и санации СМЖ.
Диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими энтеровирусную инфек­
цию, не регламентировано. Сроки наблюдения за больными определяют инди­
видуально. При поражениях сердечно-сосудистой системы и ЦНС необходимо 
диспансерное наблюдение не менее 6 мес.
Памятка для пациента
Рекомендации даются индивидуально, отражаются в выписке и обычно вклю­
чают: сбалансированное питание, предотвращение переохлаждения, инсоляции 
и других стрессовых состояний, ограничение физической нагрузки. После пере­
несенного менингита, менингоэнцефалита — в течение года исключение полетов 
на самолете, пребывания в горной местности, подводного плавания (дайвинга), 
вакцинации (за исключением экстренной, как, например, против бешенства), 
инсоляции. Целесообразно на этот срок ограничить потребление соли.

Р
А
ЗД
Е
Л
I
V
7 7 8
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Санаторно-курортное лечение
Через 3 -6 мес после острого периода возможно санаторно-курортное лечение в 
санаториях, в зависимости от формы перенесенной инфекции, неврологического, 
кардиологического или общего профиля.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: