Руководство у ч е б н о е п о с о б и е москва 2014 под редакцией чл кор. Рамн, профессора
Чрезвычайно важным представляется установление наличия или
жүктеу/скачать 5,86 Mb. Pdf көрінісі
|
УРОЛОГИЯ ИЛЛЮСТРИРОВАННОЕ РУКОВОДСТВО
- Бұл бет үшін навигация:
- НЕФРОГЕННАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ НЕФРОГЕННОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ВИДЫ
- СИМПТОМАТИКА
| Чрезвычайно важным представляется установление наличия или
отсутствия нарушения оттока мочи из почки. Если отток не нарушен - пиелонефрит первичный, необструктивный. При нарушенном оттоке мочи из почки - пиелонефрит вторичный, обструктивный. При необструктивном пиелонефрите к противовоспалительной и дезинтоксикаци-онной терапии необходимо добавить антибактериальные препараты широкого спектра действия (до получения результатов бактериологического исследования). При обструктивном пиелонефрите назначать антибиотики нельзя до восстановления оттока мочи из почки во избежание развития жизненно опасного бактериотоксического шока. Наличие дилатации лоханки или чашечек при УЗИ указывает на обструктивный пиелонефрит. В учреждениях, не располагающих УЗ-аппаратурой, наличие или отсутствие обструкции определяется при помощи хромоцистоскопии. Острый первичный пиелонефрит характеризуется ограничением или отсутствием подвижности почки на экскреторной урограмме, выполненной на одной пленке на вдохе и выдохе. Для установления стадии пиелонефрита (серозный, апостематозный, карбункул, абсцесс) используют МСКТ почек с контрастированием. Для уточнения характера обнаруженного в почке жидкостного образования (это могут быть абсцесс, геморрагическая киста, солитарная киста, гематома или паранефрит) используют данные МРТ почек с контрастированием. При обструктивном пиелонефрите для восстановления оттока мочи проводят катетеризацию или стентирование, а при невозможности - пункци-онную нефростомию. При выявлении карбункула или абсцесса осуществляют открытую не-фростомию, декапсуляцию почки, дренирование гнойного очага. 137 НЕФРОГЕННАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ НЕФРОГЕННОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ВИДЫ • Паренхиматозная (гломерулонефрит, пиелонефрит) • Вазоренальная (стеноз почечных сосудов, аневризма) • Смешанная (поликистоз, нефроптоз) СИМПТОМАТИКА • Подъемы АД с высокими цифрами диастоли-ческого АД • Головная боль • Головокружение 138 • Сердцебиение МСКТ. Картина атеросклеротического стеноза почечных артерий ДИАГНОСТИКА • Систематическое измерение АД • Электрокардиография • Осмотр терапевтом, окулистом • УЗИ с эходопплерографией магистральных сосудов почек • МСКТ почек • Ангиография МСКТ почек (слева - паренхиматозная фаза, справа - артериальная фаза). Картина сморщенной левой почки 139 Стеноз правой почечной артерии То же после установки артериального стента ЛЕЧЕНИЕ • При терминальных изменениях почки выполняется нефрэктомия • При стенозах почечной артерии - установка эндартериального стента Заболевания почек и их сосудов являются причиной АГ у 30-35% больных. Нефрогенная гипер-тензия делится на 3 типа: вазоренальная, паренхиматозная и смешанная. жүктеу/скачать 5,86 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|