Руководство у ч е б н о е п о с о б и е москва 2014 под редакцией чл кор. Рамн, профессора



Pdf көрінісі
бет34/95
Дата02.06.2022
өлшемі5,86 Mb.
#145781
түріРуководство
1   ...   30   31   32   33   34   35   36   37   ...   95
Байланысты:
УРОЛОГИЯ ИЛЛЮСТРИРОВАННОЕ РУКОВОДСТВО

КОМПЬЮТЕРНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ 
ОПУХОЛЬ ПОЧКИ


88 
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОЛИМЕРНЫЙ ШАБЛОН


89 
ГИДРОНЕФРОЗ


90 
КОРРАЛОВИДНЫЙ КАМЕНЬ ПОЧКИ


91 
На базе НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого 
МГМУ им. И.М. Сеченова внедрено и активно используется компьютерное 
моделирование патологического процесса, не применявшееся ранее в 
урологии нигде в мире. Метод основан на воссоздании единой картины 
патологического процесса в трехмерном режиме путем совмещения всех 
четырех фаз исследования почек, полученных при 
МСКТ 
с контрастным 
усилением. Несмотря на все преимущества и полезность МСКТ, данный 
диагностический метод не позволяет ответить на все вопросы, интересующие 
хирурга-уролога. В свою очередь, компьютерное моделирование после 
обработки данных с помощью специального программного обеспечения 
позволяет со 100% точностью указать топографо-анатомические особенности 
того или 
иного патологического процесса 
почек с важнейшими 
анатомическими структурами органа - кровеносными сосудами, мочевыми 
путями, внеорганными структурами. Онкологическое поражение почки, МКБ, 
гидронефроз - компьютерное моделирование патологического процесса 
позволяет получать исчерпывающую информацию о распространенности 
опухолевого процесса, размерах и конфигурации камня, особенностях 
кровоснабжения при подверженных гидронефрозу почках и индивидуальных 
особенностях течения заболевания у каждого конкретного больного. 
В 
настоящее 
время 
при 
небольшом 
размере 
злокачественного 
новообразования 
почки 
в 
большинстве 
случаев 
выполняют 
органосохраняющее пособие - резекцию почки. Здесь на помощь урологу 
приходит разработанная и запатентованная нами методика, которая дает 
возможность изготовить индивидуальный навигационный полимерный 
шаблон, внутренняя поверхность которого соответствует наружной 
поверхности почки, что во время операции позволяет, надев последний на 
оперируемый орган, определить и обозначить даже на неизмененной 
наружной поверхности почки точное расположение опухоли. Таким образом, 
возможно произвести резекцию органа в пределах здоровых тканей, 
практически исключив вероятность положительного хирургического края, что 
является крайне насущной проблемой при органосохраня-ющих пособиях. 
Отдельно необходимо отметить возможность виртуального удаления опухоли, 
что позволяет хирургу еще до операции распланировать все этапы пособия и 
быть подготовленным к любым неожиданностям, подстерегающим его в ложе 
удаленной опухоли, будь то вскрытая ЧЛС или крупный сосуд. 
МКБ является частым урологическим заболеванием. Ее лечение в ведущих 
учреждениях страны проводят исключительно малоинвазивными методами. 
Применение МСКТ с контрастированием позволяет получить информацию о 
состоянии верхних мочевых путей при наличии в них конкрементов. Так 
называемая КТ-урография, особенно в трехмерном исполнении, позволяет 
определить оптимальный чрескожный доступ к камням ЧЛС. При 
планировании 
перкутанных 
вмешательств 
необходимо 
представлять 
внутриорганное 
расположение 
крупных 
почечных 
сосудов 
для 
предотвращения 
выраженного 
интраоперационного 
кровотечения. 
Относительно наглядную информацию об ангиоархитектонике почки помогают 
получить трехмерные ангиограммы при МСКТ с контрастированием. Если при 
К1-К2 и ампулярных ЧЛС выбор доступа, как правило, очевиден, то при К3-К4 


92 
древовидных многочашечковых ЧЛС, рентгено-негативном характере 
конкрементов правильный выбор доступа более сложен, что может явиться 
причиной дополнительных пункций и/или неполного удаления конкрементов. 
При коралловидных камнях, с учетом планирования перкутанного их 
удаления, информации, получаемой при КТ, не всегда достаточно. В данном 
случае 
компьютерное 
моделирование 
позволяет 
получить 
точное 
совмещение коралловидного конкремента, ЧЛС, паренхимы и крупных 
внутрипочечных сосудов на одном трехмерном изображении. В зависимости 
от задач доступно мгновенное вычитание или добавление соответствующей 
фазы визуализации с созданием необходимой интенсивности эффекта 
прозрачности окружающих камень структур. В результате возможно 
рассчитать оптимальный пер-кутанный доступ к коралловидному конкременту, 
при котором будет пройдена наименьшая толщина ткани почки, не затрагивая 
крупные внутрипочеч-ные сосуды, что поможет оптимизировать пособие и 
уменьшить вероятность развития осложнений во время операции. 
В заключение необходимо отметить, что применение метода особенно 
актуально, когда возникают вопросы об операбельности больного и 
окончательном выборе характера пособия. 


93 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   30   31   32   33   34   35   36   37   ...   95




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет