Russian journal of anaesthesiology and reanimatology 2, 2019 Клинические рекомендации фар


Таблица 8 . Время для реализации мероприятий и введения гемостатических препаратов при коагулопатическом кро-



Pdf көрінісі
бет16/31
Дата29.01.2023
өлшемі0,76 Mb.
#166675
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   31
Байланысты:
Anestesiolog 2019 02 005

Таблица 8
. Время для реализации мероприятий и введения гемостатических препаратов при коагулопатическом кро-
вотечении
Препарат, мероприятия
Время реализации, мин
Введение фактора VII, концентрата протромбинового комплекса, антифибринолитики
10
Хирургический гемостаз
20
Свежезамороженная плазма, криопреципитат
30—40
Тромбоцитарная масса, тромбоконцентрат
Неизвестно
Клинические рекомендации ФАР 
FAR Clinical Recommendations


14
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ 2, 2019
сохранен, и эти изменения в прошлом веке расценивались 
как «стадия гиперкоагуляции ДВС-синдрома». Эта защит-
ная реакция системы гемостаза при высоком риске кро-
вотечения или уже явном кровотечении не должна устра-
няться ни при каких условиях, поскольку приведет только 
к усилению кровотечения. Тем более что для препаратов ге-
парина (НМГ) любое кровотечение относится к противо-
показаниям (инструкции к препаратам гепарина). При 
использовании препаратов гепарина достижение терапев-
тического эффекта (увеличение АПТВ или анти-Ха актив-
ности) допустимо только при лечении тромбоза.
Рекомендуется максимально быстро достичь целевых 
параметров при реализации хирургического и консерва-
тивного гемостаза при кровотечении на фоне коагулопатии 
и/или ДВС-синдрома (геморрагической формы):
— отсутствует кровотечение любой локализации и лю-
бой интенсивности;
— гемоглобин в пределах 70—90 г/л;
— фибриноген более 2,0 г/л;
— тромбоциты более 50·10
9
/л;
— МНО, АПТВ менее 1,5 от нормы;
— нормо- или гиперкоагуляция на ТЭГ.
В настоящее время для лечения тромботической фор-
мы ДВС-синдрома, например при тяжелом сепсисе и сеп-
тическом шоке, тромботической микроангиопатии, нет 
убедительных рекомендаций, кроме своевременного ле-
чения основной патологии. Главным направлением в изу-
чении этого патологического процесса является примене-
ние физиологических антикоагулянтов (антитромбин III, 
протеин C, тромбомодулин) для предотвращения микро-
тромбоза [27, 30, 34, 35, 131—138].
В РФ можно использовать концентрат антитромби-
на III (мнение экспертов). Доза антитромбина III подби-
рается в зависимости от степени его дефицита. 
Переливание СЗП при тяжелом сепсисе и септиче-
ском шоке допустимо только при сочетании с кровотече-
нием и коагулопатией. Применение СЗП при сепсисе без 
кровотечения приводит к дополнительному повреждению 
легких и не восстанавливает адекватный уровень физио-
логических антикоагулянтов. СЗП не должна использо-
ваться только для исправления лабораторных отклонений 
у пациенток без кровотечения или предстоящей инвазив-
ной процедуры [138].


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   31




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет