Russian journal of anaesthesiology and reanimatology 2, 2019 Клинические рекомендации фар
жүктеу/скачать 0,76 Mb. Pdf көрінісі
|
Anestesiolog 2019 02 005
- Бұл бет үшін навигация:
- Рекомендация 5.
| вень A—I)
[81—83]. В экстренной ситуации при массивной кровопотере и выраженном дефиците тромбоцитов и факторов свер- тывания крови ни клинически, ни лабораторными теста- ми невозможно различить коагулопатию и явный ДВС- синдром (геморрагическая форма). В условиях ограничен- ного времени при продолжающемся коагулопатическом кровотечении необходимо максимально быстро восста- навливать достаточный уровень компонентов свертываю- щей системы (тромбоциты, факторы свертывания крови) и остановить кровотечение [4, 8, 9, 12—14, 84—98]. Тактика коррекции клинических и лабораторных пока- зателей коагулопатии и ДВС-синдрома приведена в табл. 5. При массивной кровопотере необходимо максималь- но быстро реализовать «протокол массивной трансфузии» и ввести компоненты крови «эритроциты: СЗП: тромбо- циты: криопреципитат» в соотношении 1:1:1:1 (имеются в виду эффективные дозы — табл. 6 ). Соотношение эритро- цитов и СЗП также может варьировать от 1,4:1 до 2:1. При возможности мониторинга параметров системы гемостаза проводится «контролируемый протокол массивной транс- фузии» с целенаправленным введением компонентов кро- ви в зависимости от критического снижения тех или иных параметров [4, 8, 9, 12—14, 84—107]. Нет доказательной базы в отношении гемостатическо- го эффекта у этамзилата натрия и викасола. Также необходимо соблюдать следующие правила для достижения эффективного консервативного гемостаза [10, 14—16, 19, 85, 93, 96, 103]: — устранение анемии (целевое значение гемоглоби- на более 70 г/л); — согревание пациентки; — устранение гипоксии, ацидоза; — коррекция гипокальциемии (ионизированный Ca 2+ должен быть более 1,1—1,3 ммоль/л). Рекомендация 5. Рекомендуется применение концен- трата факторов протромбинового комплекса (4 факто- ра) для коррекции МНО (реверсии эффекта) у пациен- ток, принимающих антагонисты витамина К (варфарин), или при дефиците факторов протромбинового комплек- са на фоне острой печеночной недостаточности жүктеу/скачать 0,76 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|