С итуационная задача 3 [K000114] Основная часть
Нормализация образа жизни
жүктеу/скачать 8,64 Mb.
|
ИБС
ДНЕВНИК ПП 5 КУРС рус 22-23 (2)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ситуационная задача 161 [K002002] О сновная часть
| Нормализация образа жизни - регулярные ежедневные аэробные физические нагрузки не менее 30 минут в день, не вызывающие ангинозных болей. Диета с низким содержанием животных жиров, содержащая много фруктов и овощей, увеличение потребления продуктов, содержащих омега-3-ненасыщенные жирные кислоты (жирная морская рыба, морепродукты);
Можно выделить два основных направления медикаментозного лечения стабильной стенокардии: • лечение, направленное на предупреждение возникновения ИМ и смерти; • лечение, направленное на уменьшение ишемии миокарда и выраженности клинических признаков заболевания. К первому направлению относят применение антитромбоцитарных препаратов, бета-адреноблокаторов, статинов и ингибиторов АПФ. Ко второму направлению относят использование бета-адреноблокаторов, нитратов, блокаторов медленных кальциевых каналов и цитопротекторов. назначение дезагрегантной терапии – Аспирин 75-150 мг в сутки, при наличии противопоказаний – Клопидогрел – 75 мг в сутки; гиполипидемическая терапия – Аторвастатин 40-80 мг в сутки или Розувастатин 10-20 мг с коррекцией дозы через 1,5-2 месяца после контрольной липидограммы (целевой уровень – ХС-ЛПНП менее 1,8 ммоль/л или уменьшение более чем на 50% от исходного, если целевой уровень не может быть достигнут); ингибиторы АПФ, учитывая наличие сердечной недостаточности и стабильной ИБС; бета-адреноблокаторы (учитывая наличие ХСН с низкой фракцией выброса и приѐм Бисопролола целесообразно продолжить терапию Бисопрололом). Так как больной получает комбинированную антиишемическую терапию, на фоне которой сохраняется стенокардия III ФК, необходимо решение вопроса о показаниях к реваскуляризации (по результатам коронарографии). 5. Больному показано аорто-коронарное шунтирование, так как данный вид реваскуляризации при стенозе ствола ЛКА имеет преимущество перед ЧКВ в плане прогноза. Медикаментозную терапию необходимо продолжить. Ситуационная задача 161 [K002002] О сновная часть Женщина 75 лет 21 мая обратилась к врачу с жалобами на сердцебиение. Из анамнеза известно, что 3 месяца назад пациентка перенесла острый нижний инфаркт миокарда с подъѐмом сегмента ST; пациентке была выполнена коронарография - выявлен стеноз огибающей ветви 85%, (ПМЖВ стеноз 45%, ОВ 45%), в связи с чем проводились трансбаллонная ангиопластика и стентирование ПКА стентом с лекарственным покрытием. В течение трех лет у пациентки верифицирована постоянная форма фибрилляции предсердий. У пациентки в анамнезе были 2 попытки восстановления ритма с помощью электроимпульсной терапии, которые оказались неуспешными. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичные. ЧСС - 140 ударов в минуту, пульс - 110 ударов в минуту. АД - 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐнка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. В анализах: общий холестерин – 4,8 ммоль/л, ТГ - 2,5 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,1 ммоль/л; ХС-ЛПНП – 3,2 ммоль/л. жүктеу/скачать 8,64 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|