С итуационная задача 3 [K000114] Основная часть
Ситуационная задача 186 [K002039]
жүктеу/скачать 8,64 Mb.
|
ИБС
ДНЕВНИК ПП 5 КУРС рус 22-23 (2)
| Ситуационная задача 186 [K002039]
Основная часть Больная 50 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому. Из анамнеза: в последний год отмечает по ночам боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 минут, проходят самостоятельно или после приема Нитроглицерина. АД - 120/80 мм рт. ст., пульс - 62 удара в минуту. ЭКГ в покое без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. Во время приступа болей на ЭКГ, снятой врачом скорой помощи, были зарегистрированы подъѐм сегмента ST в отведениях II, III и AVF с дискордантным снижением этого сегмента в отведениях V1 и V2 и атриовентрикулярная блокада II степени. Из анамнеза известно, что в течение 10 лет у больной отмечается повышение артериального давления до 170/100 мм рт. ст. при оптимальном АД для больной 130/80 мм рт. ст. Отец умер внезапно в возрасте 57 лет, мать страдает артериальной гипертензией и ИБС. Больная курит до 20 сигарет в день в течение 25 лет. Вопросы: 1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте план дополнительного обследования пациента. 4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? 5. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз? Ответ: 1. ИБС: вариантная стенокардия Принцметала. 2. Диагноз поставлен на основании жалоб на боли по ночам в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 минут, проходят самостоятельно или после приѐма Нитроглицерина; данных анамнеза: во время приступа болей на ЭКГ, снятой врачом «скорой помощи», были зарегистрированы подъѐм сегмента ST в отведениях II, III и AVF с дискордантным снижением этого сегмента в отведениях V1 и V2 и атриовентрикулярная блокада II степени. 3. БХ крови: липидограмма; СМЭКГ по Холтеру; стрессЭХОКГ; коронарография. 4. Антиагреганты; антагонисты кальциевых каналов; бета-адреноблокаторы; оперативное лечение: БАП и стентирование. 5. ИБС: острый инфаркт миокарда; ИБС: прогрессирующая стенокардия. Яб? Гэрб? жүктеу/скачать 8,64 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|