С итуационная задача 3 [K000114] Основная часть
Ситуационная задача 326 [K005315]
жүктеу/скачать 8,64 Mb.
|
ИБС
| Ситуационная задача 326 [K005315]
Основная часть Мужчина 52 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, иррадиирующие в левое плечо, лопатку, возникающие только во время быстрой ходьбы, в покое боли быстро проходят. Болен в течение 2 месяцев, ранее к врачу не обращался. Пациент курит в течение 15 лет по ½ пачки сигарет в день, ведѐт малоподвижный образ жизни. Из семейного анамнеза: мать и старший брат (60 лет) страдают ГБ, отец умер от инфаркта миокарда. При осмотре: состояние удовлетворительное. ИМТ – 28 кг/м². Кожные покровы чистые, обычной окраски. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС – 76 ударов в минуту, АД – 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐнка не увеличены. Дизурий нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Биохимический анализ крови: АСТ – 27 ЕД/л, АЛТ – 28 ЕД/л, глюкоза – 5,2 ммоль/л, общий белок – 65 г/л, общий холестерин – 5,7 ммоль/л. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС – 72 удара в минуту, Р=0,08 с, PQ=0,16 с, QRS=0,08 с, ЭОС – угол α=+18°. Холтеровское мониторирование электрокардиограммы: выявлено 4 эпизода депрессии сегмента ST на 1,5-2 мм во время подъѐмов по лестнице на 2-3 этаж. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 4. Определите тактику ведения. Назначьте лечение. Определите сроки временной нетрудоспособности. Обоснуйте. 5. Пациент пришел на приѐм к врачу-терапевту участковому на 7 день. Боли в сердце не беспокоят, однако появился сухой кашель, катаральных явлений нет. Пациент осмотрен врачом-оториноларингологом, патологии не обнаружено. Ваша врачебная тактика, обоснуйте. Ответ: 1. ИБС: Стабильная стенокардия напряжения. ФК II. Гиперлипидемия. 2. Диагноз поставлен на характерных жалобах, данных объективного осмотра, данных лабораторного исследования и холтеровского мониторирования ЭКГ. 3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, липидный профиль, ЭХОКГ, велэргометрия, консультация врача-кардиолога. 4. Лечение в амбулаторных условиях. Госпитализация не показана. Длительность временной нетрудоспособности 10-15 дней. Необходимо назначить следующие группы препаратов: БАБ, например, Бисопролол 5 мг 1 раз в день; ИАПФ, например, Периндоприл 2,5 мг 1 раз в день; дезагрегант, например, ацетилсалициловую кислоту 75 мг 1 раз в день; вечером статины, например, Аторвастатин 10 мг 1 раз вечером. 5. Сухой кашель является побочным эффектом ИАПФ. Надо рекомендовать заменить препарат из группы ИАПФ на препарат из группы БРА, например, Валсартан в дозе 40 мг 1 раз в день. жүктеу/скачать 8,64 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|