Рис. 2.39.
Компьютерная томограмма. Риногенный абсцесс в лобной доле головного мозга (дефект
задней стенки лобной пазухи, субпериостальный абсцесс в области передней стенки лобной
пазухи)
остается
относительно
удовлетворительным.
Если
очаг
инкапсулируется, то состояние надолго нормализуется.
В
явной стадии
наряду с признаками инфекционного поражения:
слабость, повышение температуры, потеря аппетита и др., могут
усилиться общемозговые симптомы - головная боль, локализующаяся
в лобной области, рвота, сонливость; менингеальные симптомы -
ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы
Брудзинского, Бехтерева и др. Характерны очаговые симптомы
поражения лобной доли: расстройство психики, нарушение статики и
походки, патологические рефлексы - хватательный и сосательный.
Расстройство психики выражается в снижении интеллекта и памяти.
Наблюдается эйфория, неадекватность поведения, дурашливость,
прожорливость.
Судороги, парезы и зрительные нарушения также характерны для
очаговой симптоматики абсцесса лобной доли. Судороги носят
характер джексоновских припадков, начинаются с мимических мышц
лица противоположной стороны и распространяются сначала на
верхнюю, затем на нижнюю конечности. Иногда могут наблюдаться и
речевые расстройства.
При распространении воспалительной реакции за пределами лобной
доли возникают дислокационные симптомы - чувствительные и
двигательные расстройства на стороне, противоположной абсцессу.
Терминальная
стадия
абсцесса
характеризуется
грубыми
нарушениями функций организма, обусловленные как общей
интоксикацией, так и явлениями отека мозга.
Диагностика
складывается из характерных жалоб, клинических и
неврологических симптомов. При появлении первичных признаков
заболевания показана КТ или МРТ, которые дадут точные данные в
отношении наличия и локализации объемного процесса в черепе.
Показана спинно-мозговая пункция, при которой выявляется белково-
клеточная диссоциация, жидкость вытекает под давлением. Однако
необходимо помнить о возможности транстенториального или
височного вклинения мозга и минимизировать забор ликвора.
Лечение
риногенного абсцесса мозга заключается в
экстренной
хирургической элиминации гнойного процесса
в околоносовых
пазухах. Если источником абсцесса является лобная пазуха,
хирургическую санацию сочетают с декомпрессионной трепанацией
мозговой (задней) стенки пазухи. После обнажения твердой мозговой
оболочки обращают внимание на ее цвет, толщину, наличие фиб-
розных налетов, грануляций. Пункция твердой мозговой оболочки
производится после обработки йодом специальной толстой иглой с
тупым концом на глубину 3-4 см. При обнаружении гнойника мозга по
игле расширяют рану и вставляют резиновую полоску в полость
абсцесса.
Хирургическое вмешательство необходимо сочетать с массивной
противовоспалительной, антибактериальной, дезинтоксикационной и
дегидратационной терапией в условиях реанимационного отделения.
Достарыңызбен бөлісу: |