Salus aegroti suprema lex. Благо больного высший закон


 ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ СТЕНОЗ ГОРТАНИ



Pdf көрінісі
бет240/486
Дата06.09.2023
өлшемі10,6 Mb.
#180311
түріЗакон
1   ...   236   237   238   239   240   241   242   243   ...   486
Байланысты:
Пальчун В Т , Магомедов М М , Лучихин Л А Руко

4.6. ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ СТЕНОЗ ГОРТАНИ
И ТРАХЕИ
Стеноз гортани и трахеи 
выражается в сужении их просвета, 
которое препятствует прохождению воздуха в нижележащие 
дыхательные пути, что приводит к недостаточности внешнего 
дыхания, выраженной в разной степени, вплоть до асфиксии.
Общие явления при стенозах гортани и трахеи практически 
одинаковы, 
лечебные 
мероприятия 
также 
сходны, 
поэтому 
целесообразно рассматривать ларингеальные и трахеальные стенозы 
вместе. Острый или хронический стенозы гортани и трахеи - не 
отдельная нозологическая единица, а симптомокомплекс какого-либо 
заболевания дыхательных путей и смежных с ним областей. Эта 
патология может развиваться быстро или медленно, сопровождаясь 
тяжелыми нарушениями жизненно важных функций дыхательной и 
сердечнососудистой систем, требующими экстренной помощи. 
Нередко промедление с ее оказанием может привести к смерти 
больного. 
4.6.1. Острый стеноз гортани и трахеи
Острый стеноз гортани встречается намного чаще, чем стеноз трахеи. 
Это объясняется более сложным анатомическим и функциональным 
устройством гортани, более развитой сосудистой сетью и 
подслизистой клетчаткой. Острое сужение дыхательных путей в 
области гортани и трахеи немедленно вызывает тяжелое нарушение 
всех основных функций жизнеобеспечения, вплоть до полного их 
отключения и смерти больного. Острый стеноз возникает внезапно 
или в сравнительно короткий промежуток времени, что, в отличие от 
хронического, 
не 
дает 
возможности 
организму 
выработать 
приспособительные механизмы. 


Основными клиническими факторами, подлежащими немедленной 
врачебной оценке при остром стенозе гортани и трахеи, являются: 
• степень недостаточности внешнего дыхания; 
• реакция организма на кислородное голодание. 
При 
стенозе 
гортани 
и 
трахеи 
формируются 
приспособительные 
(компенсаторные 
и 
защитные) 
и 
патологические механизмы. 
В основе и тех, и других лежат 
гипоксия и гиперкапния, которые нарушают трофику тканей, в том 
числе мозговой и нервной, что приводит в возбуждение 
хеморецепторы кровеносных сосудов верхних дыхательных путей и 
легких. Это раздражение концентрируется в соответствующих отделах 
центральной нервной системы и как ответная реакция происходит 
мобилизация резервов организма. 
Приспособительные механизмы имеют меньше возможностей 
сформироваться при остром развитии стеноза, что может обусловить 
угнетение вплоть до полного паралича той или иной жизненной 
функции. 
К приспособительным реакциям относятся: 
• дыхательные, 
• гемодинамические, 
• кровяные; 
• тканевые. 
Дыхательные 
проявляются одышкой, которая ведет к увеличению 
легочной вентиляции; в частности происходит углубление или 
учащение дыхания, привлечение к выполнению дыхательного акта 
дополнительных мышц: спины, плечевого пояса, шеи. 
К 
гемодинамическим 
компенсаторным 
реакциям 
относятся 
тахикардия, повышение сосудистого тонуса, что увеличивает 
минутный объем крови в 4-5 раз, ускоряет кровоток, повышает 
артериальное давление, выводит из депо кровь. Все это усиливает 
питание мозга и жизненно важных органов, тем самым уменьшает 


дефицит кислорода, улучшает выведение шлаков, возникших в связи 
со стенозом гортани. 
Кровяными и сосудистыми 
приспособительными реакциями являются 
мобилизация эритроцитов из селезенки, повышение про- 
ницаемости сосудов и способности гемоглобина полностью 
насыщаться кислородом, усиление эритропоэза. Увеличивается 
способность ткани поглощать из крови кислород, отмечается 
частичный переход на анаэробный тип обмена в клетках. 
Все эти механизмы могут в определенной степени уменьшить 
гипоксемию (недостаток кислорода в крови), гипоксию (в тканях), а 
также гиперкапнию (увеличение содержания углекислоты в крови). 
Недостаточность легочной вентиляции может компенсироваться при 
условии поступления в легкое какого-либо минимума объема воздуха, 
который является индивидуальным для каждого больного. Нарастание 
стеноза, а следовательно, и гипоксии, в этих условиях ведет к 
прогрессированию патологических реакций, нарушается механическая 
функция левого желудочка сердца, появляется гипертензия в малом 
круге, истощается дыхательный центр, резко нарушается газообмен. 
Возникает метаболический ацидоз, парциальное давление кислорода 
падает, снижаются окислительные процессы, гипоксия и гиперкапния 
не компенсируются. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   236   237   238   239   240   241   242   243   ...   486




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет