Salus aegroti suprema lex. Благо больного высший закон

intermedius
во внутренний слуховой проход, лицевой нерв проходит по 
его дну, в лабиринте располагается между преддверием и улиткой. В 
лабиринтном отделе от секреторной порции лицевого нерва 
отходит 
большой 
каменистый 
нерв 
(n. 
petrosus 
major), 
иннервирующий слезную железу, а также слизистые железы 
полости носа. Перед выходом в барабанную полость над верхним 
краем окна преддверия имеется 
коленчатый ганглий (ganglion 
geniculi), 
в котором прерываются вкусовые чувствительные волокна 
промежуточного нерва. Переход лабиринтного отдела в барабанный 
обозначается как
первое колено лицевого нерва. 
Лицевой нерв, дойдя 
до выступа горизонтального полукружного канала на внутренней 
стенке, 
на 
уровне
пирамидального 
возвышения 
(eminentia 
pyramidalis) 
меняет свое направление на вертикальное 
(второе 
колено), 
проходит 
через 
шилососцевидный 
канал 
и 
через 
одноименное отверстие 
(for. stylomastoideum) 
выходит на основание 
черепа. В непосредственной близости от пирамидального возвышения 
лицевой нерв дает веточку к 
стременной мышце (m. stapedius), 
здесь 
же от ствола лицевого нерва отходит 
барабанная струна (chorda 
tympani). 
Она проходит между молоточком и наковальней через всю 
барабанную полость сверху от барабанной перепонки и выходит 
через 
fissura petrotympanica (s. Glaseri), 
давая вкусовые волокна к 
передним 
2
/з языка на своей стороне, секреторные волокна к слюнной 
железе и волокна к нервным сосудистым сплетениям. Стенка канала 
лицевого нерва в барабанной полости очень тонкая и нередко имеет 
дегисценции, 
что 
определяет 
возможность 
распространения 
воспаления из среднего уха на нерв и развития пареза или даже 
паралича лицевого нерва. Различные варианты расположения 
лицевого нерва в барабанном и сосцевидном 
его отделах следует учитывать отохирургу, чтобы не травмировать 
нерв в ходе операции. 
Кпереди и над окном преддверия расположен 
улиткообразный 
выступ - proc. cochleariformis, 
через который перегибается сухожилие 
мышцы, натягивающей барабанную перепонку. 
Передняя стенка 
барабанной полости - трубная или сонная 
(paries 
tubaria s. caroticus). 
Верхняя половина этой стенки занята двумя 
отверстиями, большее из которых - тимпанальное устье слуховой 

трубы 
(ostium tympanicum tubae auditivae), 
над которым открывается 
полуканал мышцы, натягивающей барабанную перепонку 
(m. tensor 
tympani). 
В нижнем отделе передняя стенка образована тонкой 
костной пластинкой, отделяющей ствол внутренней сонной артерии, 
проходящей в одноименном канале. Стенка эта пронизана тоненькими 
канальцами, через которые проходят сосуды и нервы в барабанную 
полость, и воспалительный процесс может перейти из барабанной 
полости на сонную артерию. 
Задняя 
стенка 
барабанной 
полости 
- 
сосцевидная 
(paries 
mastoideus). 
В верхнем ее отделе имеется широкий ход 
(aditus ad 
antrum), 
через который надбарабанное пространство сообщается 
с 
пещерой (antrum mastoideum) 
- 
постоянной ячейкой сосцевидного 
отростка. Ниже входа в пещеру, на уровне нижнего края окна 
преддверия, на задней стенке полости располагается 
пирамидальное 
возвышение 
(eminentia 
pyramidalis), 
заключающее 
в 
себе 
m. 
stapedius, 
сухожилие 
которой 
выступает 
из 
верхушки 
этого 
возвышения и направляется к головке стремени. Кнаружи от 
пирамидального возвышения находится маленькое отверстие, из 
которого выходит барабанная струна. 
Верхняя стенка - крыша барабанной полости (tegmen tympani). 
Это 
костная пластинка толщиной от 1 до 6 мм, отделяющая барабанную 
полость от средней черепной ямки. Иногда в этой пластинке имеются 
дегисценции, благодаря которым твердая мозговая оболочка средней 
черепной ямки находится в непосредственном контакте со слизистой 
оболочкой барабанной полости. Это может способствовать развитию 
внутричерепных осложнений при отитах. У детей первых лет жизни на 
границе каменистой и чешуйчатой частей височной кости в области 
крыши 
барабанной 
полости 
имеется 
незаращенная 
fissura 
petrosquamosa, 
что 
обусловливает 
возможность 
возникновения 
мозговых симптомов (менингизм) при остром среднем отите. В 
последующем на месте этой щели формируется шов - 
sutura 
petrosquamosa.
Нижняя стенка барабанной полости 
- 
яремная 
(paries jugularis) 
- 
граничит с лежащей под ней луковицей яремной вены 
(bulbus venae 
juggle). 
Дно полости расположено на 2,5-3 мм ниже края барабанной 
перепонки. Чем более луковица яремной вены вдается в барабанную 

полость, тем более выпуклую форму имеет дно и тем оно тоньше. 
Иногда здесь наблюдаются дефекты кости - дегисценции, тогда 
луковица яремной вены выпячивается в барабанную полость и может 
быть поранена при выполнении парацентеза. 
Слизистая оболочка барабанной полости является продолжением 
слизистой оболочки носоглотки и представлена однослойным плоским 
и переходным мерцательным эпителием с немногочисленными 
бокаловидными клетками. Покрывая слуховые косточки и связки, 
слизистая оболочка образует много сообщающихся карманов, 
синусов. Два наиболее значимых в клиническом отношении - 
барабанный и лицевой синусы. Барабанный синус находится под 
пирамидальным возвышением и простирается до луковицы яремной 
вены и окна улитки. Лицевой синус ограничен медиальным каналом 
лицевого нерва, сзади - пирамидальным возвышением, спереди - 
мысом. 
В барабанной полости находятся три слуховые косточки и две 
внутриушные мышцы. Цепь слуховых косточек (рис. 5.8) представляют 
связанные между собой сочленения: 

жүктеу/скачать 10,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: