Клиническая картина.
Субъективно серная пробка может длительно
никак не проявляться, либо появляется ощущение зало-
женности, шум в ухе, аутофония (восприятие собственного голоса
заложенным ухом), иногда рефлекторный кашель. Слух снижается
обычно при полной обтурации просвета слухового прохода. Чаще это
наблюдается при попадании в ухо воды, которая вызывает набухание
серной пробки. Если пробка находится в костном отделе и оказывает
давление
на
барабанную
перепонку,
может
появиться
головокружение, тошнота, головная боль, слух снижается более
значительно. Диагноз основан на данных анамнеза и отоскопии. При
осмотре наружного слухового прохода видны серные массы,
выполняющие его просвет.
Диагностика.
Основывается на анамнезе и данных отоскопии, при
которой в просвете наружного слухового прохода видны серные
массы, полностью или частично его обтурирующие.
Лечение.
Удаление серной пробки возможно при промывании
наружного слухового прохода либо сухим путем с помощью
инструментов, чаще всего - зонда с крючком. Перед тем как
приступить к промыванию уха, следует выяснить, не было ли у
больного ранее заболевания ушей, после которого могла остаться
стойкая сухая перфорация барабанной перепонки. Промывание при
этом опасно, так как вода, попав через перфоративное отверстие в
барабанную полость, может вызвать обострение процесса и
возобновление гноетечения. Удалять пробку в этом случае следует
сухим путем.
Для промывания используют теплую воду при температуре, близкой к
температуре тела (37 °С). Это позволяет избежать калорического
раздражения лабиринта (головокружение, тошнота и т.п.). Если пробка
затвердевшая, рекомендуется предварительно ее размягчить, вливая
в ухо 3 раза в день в течение 2-3 дней подогретые до 37 °С капли 3%
р-ра перекиси водорода или содоглицериновые капли (0,5 г
бикарбоната натрия, по 5 мл глицерина и дестиллированной воды).
Назначая капли для размягчения серной пробки, больного следует
предупредить, что в результате действия капель слух может
ухудшиться из-за набухания серной пробки.
Промывание производят при помощи шприца Жане емкостью 100-150
мл. Шприц удерживается правой рукой, а левой ушную раковину
оттягивают назад и вверх (у маленьких детей - назад и вниз),
выпрямляя тем самым слуховой проход; при этом средний палец
левой руки ограничивает слишком глубокое проникновение
наконечника шприца в слуховой проход и предупреждает травмиро-
вание его стенок. Струя воды направляется по верхнезадней стенке
слухового прохода. Пробка удаляется иногда по частям, иногда
целиком. Удаление пробки промыванием возможно лишь в том
случае, когда нет полной обтурации слухового прохода. Если пробка
полностью выполняет просвет слухового прохода, можно ушным
зондом проникнуть между стенкой слухового прохода и пробкой,
создав отверстие, через которое вода проникает за пробку и
вымывает ее (рис. 5.31). В современные оториноларингологические
комбайны входят специальные насадки для промывания слуховых
проходов с использованием подогретой воды.
|