Salus aegroti suprema lex. Благо больного высший закон



Pdf көрінісі
бет341/486
Дата06.09.2023
өлшемі10,6 Mb.
#180311
түріЗакон
1   ...   337   338   339   340   341   342   343   344   ...   486
Байланысты:
Пальчун В Т , Магомедов М М , Лучихин Л А Руко

Классификация
По характеру патологического процесса в среднем 
ухе, по особенностям клинического течения и тяжести заболевания 
хронический гнойный средний отит делят на две формы: 
• мезотимпанит; 
• эпитимпанит. 
В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10) 
эти формы обозначают как 
хронический туботимпанальный гнойный 
средний 
отит 
(мезотимпанит) 
и 
хронический 
эпитимпано-
антральный гнойный средний отит 
(эпитимпанит). Данные названия 
отражают наличие гнойно-воспалительных изменений в пределах 
слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости в первом 


случае, и вовлечение в патологический процесс наряду со слизистой 
оболочкой и костной ткани аттико-антральной области и клеток 
сосцевидного отростка - во втором. 
Эти формы отличаются друг от друга тем, что мезотимпанит 
характеризуется относительно благоприятным течением, так как в 
воспалительный 
процесс вовлечена 
слизистая 
оболочка, а 
эпитимпанит всегда имеет недоброкачественное течение, поскольку 
сопровождается кариесом (некрозом) костной ткани. 
Отоскопически основное различие состоит в том, что при 
мезотимпаните перфорация располагается в 
натянутой 
части 
барабанной перепонки. Для эпитимпанита характерна перфорация 
в 
ненатянутой 
части барабанной перепонки. 
Исследования последних лет показали, что нередко у больных с 
перфорацией, локализующейся в натянутой части барабанной 
перепонки, также может развиваться костная деструкция (кариес) в 
глубоких отделах среднего уха, в частности в области антрума и 
клеток сосцевидного отростка. Чаще кариес выявляется в тех случаях, 
когда перфорация является краевой, т.е. доходит до костного 
кольца 
аппи1
т 
tympanicus. 
Это положение имеет принципиальное 
значение, потому что при деструктивном процессе практически всегда 
показано хирургическое лечение, в то время как хроническое 
воспаление слизистой оболочки обычно лечится консервативно. 
ХРОНИЧЕСКИЙ ГНОЙНЫЙ МЕЗОТИМПАНИТ 
Это относительно благоприятная форма хронического гнойного 
среднего отита, сопровождающаяся воспалительным процессом в 
пределах слизистой 
оболочки. 
При 
этой 
форме отита 
патологические изменения локализуются преимущественно в 
среднем и нижнем
отделах барабанной полости и в слуховой трубе, а перфорация 
барабанной перепонки располагается в натянутой части.
Встречается у 55% больных хроническим гнойным средним отитом. В 
барабанной полости при мезотимпаните часто содержится слизистый 
или слизисто-гнойный секрет. Пролиферация слизистой оболочки 


сопровождается серозным пропитыванием, образованием мелких 
множественных истинных кист в субмукозном слое, развитием 
грануляций или полипов. 
Слуховые косточки обычно сохранены, однако у части больных они 
могут быть частично разрушены. Чаще поражается рукоятка 
молоточка, длинный отросток наковальни. Рубцовые изменения 
фиксируют основание стремени в нише окна преддверия. Блок 
адитуса при мезотимпаните развивается в 15-20% случаев, при этом в 
клеточной системе сосцевидного отростка создаются анаэробные 
условия, способствующие развитию агрессивной микрофлоры, что 
приводит к деструкции слизистой оболочки и кариесу кости 
сосцевидного отростка у значительной части больных. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   337   338   339   340   341   342   343   344   ...   486




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет