Наиболее распространенной в клинической практике остается
радикальная операция на верхнечелюстной пазухе по методу
Колдуэлла-Люка (рис. 2.28), которая часто может быть
успешно заменена микроэндоскопическими методами.
Операцию производят при положении больного лежа на спине под
местной анестезией или общим обезболиванием. В преддверии
полости рта под верхней губой делают горизонтальный разрез на 0,5
см выше переходной складки. Разрез до кости начинают, отступив на
4-
5 мм от уздечки, и продолжают до 5-6 зуба. В среднем длина
разреза 4 см. Распатором мягкие ткани вместе с надкостницей
смещают кверху до полного обнажения клыковой ямки. Желобоватой
стамеской Воячека или долотом в наиболее тонком месте передней
стенки верхнечелюстной пазухи делают небольшое отверстие,
которое затем расширяют с помощью костных щипцов Гаека до
размеров, позволяющих производить ревизию пазухи и удаление
патологически
измененных
тканей.
В
среднем
костное
трепанационное отверстие около 1,5-2 см в диаметре. Изогнутым
распатором и костной ложкой выскабливают всю патологически
измененную слизистую оболочку, гнойные, некротические массы,
полипы. При хроническом воспалении верхнечелюстной пазухи, как
правило, в процесс вовлекаются и клетки решетчатого лабиринта,
поэтому их вскрывают и удаляют патологически измененные ткани в
области верхнего медиального угла верхнечелюстной пазухи.
Операцию заканчивают наложением соустья (контрапертуры) с
полостью носа в пределах нижнего носового хода со стороны пазухи
размером не менее 2,5x1,5 см. Нижний край контрапертуры
сглаживают острой ложкой на уровне дна носа так, чтобы между дном
полости носа и дном пазухи не было порога.
Для предотвращения послеоперационного кровотечения в полость
пазухи и область решетчатого лабиринта вводят длинную узкую
марлевую турунду, пропитанную йодоформом или антибактериальной
мазью. Конец турунды выводят из пазухи через контрапертуру в
нижний носовой ход, а затем через преддверие полости носа
выводится наружу. Турунду удаляют через сутки после операции.
Вместо марлевой турунды в пазуху можно ввести специальный
резиновый (латексный) раздувной балон (пневмотампон), который
удаляют также на следующий день.
При перфоративном одонтогенном гайморите наряду с радикальной
операцией, по Калдуэллу-Люку, производят пластическое закрытие
перфорационного (свищевого) отверстия путем перемещения местных
тканей из преддверия рта или с нѐба.
После операции больной находится в стационаре 6-7 дней, за это
время пазуху промывают через контрапертуру 2-3 раза растворами
антисептиков. Назначают анальгетики, антигистаминные препараты,
симптоматические средства, также в течение нескольких дней
целесообразна антибактериальная терапия.
При ограниченных воспалительных изменениях пазухи, кисте,
инородные тела и др. в настоящее время все большей
признательностью пользуется микрогайморотомия (рис. 2.28 г),
которая проводится с применением специального троакара и
эндоскопического инструментария (рис. 2.28 д) (Козлов В.С., 1998).
|