Клиническая ситуация №35
Мужчину 59 лет, беспокоит кашель без мокроты, одышку при физической нагрузке, слабость, дискомфорт в грудной клетке.
Заметил ухудшение состояния в течение последних 2 недель, появился кашель после переохлаждения. Обратился к врачу, стало известно, что 1,5 года назад перенес оперативное лечение по поводу образования желудка.
Об-но: общее состояние относительно удовлетворительное, кожные покровы серые. В легких везикулярное дыхание, ЧД 24 в мин.
На обзорной рентгенограмме: усиление бронхо-сосудистого рисунка с обеих сторон. Расширение корней легкого, корни уплотнены, наружные края полицикличные, ветвистые. В плевральной полости небольшое количество жидкости с обеих сторон.
КТ: увеличение лиматических узлов в прикорневой зоне, перибронхиальные и периваскулярные расходящиеся раздельные уплотнения переходят в легочную ткань и распространены до аксилярных отделов. Легочной рисунок усилен за счет интерстициального компонента и деформирован, явных очаговых теней в легочной ткани не определяется. В плевральной полости небольшое количество жидкости с обеих сторон.
Опираясь на ведущие синдромы, определите предварительный диагноз, составьте список заболеваний для дифференциального диагноза. Проведите ДД.
Определите специалиста у которого будет лечиться больной.
№35. Ответы:
1. Синдромы: диссеминации легких, лимфаденопатии внутригрудных узлов, скопления жидкости в плевральной полости, ДН. Комплекс синдромов позволяет заподозрить карциноматоз, саркоидоз, ИФА, застойную пневмонию при сердечной недостаточности, однако анамнез позволяет заподозрить в первую очередь лимфогенную форму карциноматоза. В анамнезе нет данных о сердечной патологий, ЭКГ и ЭхоКГ поможет исключить эту патологию. Результаты при проведении пробы Квейма, гистологическом исследовании помогут отдифференцировать саркоидоз.
2. Ревматолог, онколог.
Достарыңызбен бөлісу: |
