Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»



бет158/235
Дата20.06.2022
өлшемі2,2 Mb.
#146876
түріСборник
1   ...   154   155   156   157   158   159   160   161   ...   235
Байланысты:
zadachi po terapii (1)

Кожные и венерические болезни
ЗАДАЧА 1
На прием к педиатру обратилась женщина с ребенком, у которого появились высыпания и ночной зуд кожи. Из анамнеза известно, что зуд появился через 14 дней после посещения детского сада на кистях и животе, а затем распространился по всей поверхности туловища. После, на местах зуда, появилась сыпь, и нарушился сон. Аналогичные жалобы были отмечены у младшего брата больного.
Объективно: при осмотре, обращает на себя внимание распространённость процесса. Высыпания локализуются на коже тыла кистей, межпальцевых складках кистей, разгибательных поверхностях локтевых суставов, области крестца, животе и боковых поверхностях туловища. Процесс представлен парными везикулами, серопапулами, точечными геморрагическими корочками, множеством линейных экскориаций. На коже разгибательной поверхности локтевых суставов и крестцовой области - парные гнойно- геморрагическне корки и папулы розового цвета. В соскобах обнаружены яйца и клещ.
Задания
1.Сформулируйте диагноз.
2. Критерии диагноза.
3.Назначьте местное и общее лечение.
4.Продемонстрируйте технику выполнения - нанесение пудр.
5.Клиника первичного сифилиса.


Эталоны ответов
1.Диагноз: Чесотка.
2.Диагностические критерии:

  • Жалобы на сыпь, ночной зуд, нарушение сна.

  • Контагиозность заболевания.

  • Инкубационный период 14 дней.

  • Характерная локализация сыпи: межпальцевые складки и живот, локтевые разгибательные поверхности, область крестца.

  • Морфологические элементы сыпи: парные везикулы, серопапулы, экскориации, геморраги ческие корочки.

  • Характерные симптомы: Арди-Горчакова и Михаэлиса.

  • Лабораторно: чесоточный клещ в соскобах.

3. Общая и наружная терапия:
Наружно:
Алгоритм действия м/с при обработке 10% мазью бензилбензоата:
Приготовить:

  • 10% мазь бензилбензоата;

  • резиновые перчатки;

  • мыло;

  • комплект постельного и нательного белья.

Порядок действий:

  • тщательно вымыть руки горячей водой с мылом, надеть перчатки;

  • придать больному удобное положение, освободить кожу от одежды;

  • прочитатье название лекарственного вещества, убедиться, что срок годности препарата не истек;

  • мазь втирают руками по телу, начиная от кистей и заканчивая стопами;

  • провести повторное втирание в течение 10 минут с 10 минутным перерывом;

  • больной надевает чистую обеззараженную одежду и меняет постельное белье;

  • вымыть руки с мылом;

  • втирание повторить на протяжении 4-х дней;

  • на 5-й день - душ, смена белья и повторное намазывание.

Общее лечение:

  • седативные,

  • антигистаминные.

4.Техника выполнения - нанесение пудр.
Цель: оказание вяжущего, охлаждающего и подсушивающего эффекта благодаря своей гигроскопичности.
Показания: подострое воспаление кожи без мокнутия.
Противопоказания: мокнущий островоспалительный процесс.
Приготовить: флакон с нужным порошком (оксид цинка, тальк, крахмал), ватный тампон.
Подготовка пациента:
1. Сообщить больному о предстоящей процедуре.
2. Придать больному удобное положение.
3. Обнажить очаг кожного заболевания.
Техника манипуляции:

  1. Ватным тампоном наносить порошок на очаг в виде припудривания.

  2. Существуют другие способы нанесения порошков на кожу:

  • наносить порошок в виде присыпки, вытряхивая его из банки с широким горлом, закрытым 1 слоем марли;

  • наносить из специального флакона с распылителем (детская присыпка).

3. Процедуру повторяют 2-3 раза в день.
Уход за пациентом после манипуляции: помочь пациенту одеться и проводить в палату.
Уборка рабочего места: убрать флакон, вату.
5.Клиника первичного сифилиса.
Первичный сифилис начинается с появления твердого шанкра, который представляет собой эрозию, или, несколько реже, язву. Сифилитическая эрозия - овальной или округлой формы, правильных очертаний, с четкими краями и блюдцеобразно углубленным дном. Дно эрозии чистое с плотным инфильтратом в основании, отделяемое скудное, серозное. Сифилитические шанкры, как и другие наружные проявления сифилиса, безболезненны, что объясняется анестезией нервных окончаний токсинами бледной трепонемы. Шанкры могут быть единичными или множественными.
По локализации различают генитальные, парагенитальные и экстрагенитальные шанкры. При половом пути инфицирования первичный аффект локализуется преимущественно в области гениталий.
Выделяют три формы атипичных шанкров:

  • Шанкр-амигдалит представлен увеличенной, уплотненной, гиперемированной миндалиной, не имеющей эрозивных или язвенных дефектов на поверхности. Увеличение миндалины одностороннее. Следует отметить, что шанкр на миндалине может быть вполне типичным и представлять собой эрозию или, чаще, язву со всеми характерными для сифилиса признаками.

  • Шанкр-панариций характеризуется сильной болью, выраженной отечностью концевой фаланги пальца и глубоким изъязвлением кожи.

  • Индуративный отек проявляется сильным односторонним увеличением большой половой губы или резкой отечностью крайней плоти, вызывающей фимоз. Цвет кожи пораженного участка синюшно-багровый, поверхность кожи без дефектов.

При присоединении вторичной флоры твердый шанкр может осложняться баланопоститом. вульвовагинитом, фимозом, парафимозом, гангренизацией и фагеденизацией.
Почти непременным спутником первичного шанкра является увеличение близлежащих лимфатических узлов - регионарный лимфаденит, который может быть как односторонним, так и двусторонним. Величина лимфоузлов может варьировать от размеров фасоли до куриного яйца. Увеличенные лимфоузлы безболезненны, плотноэластической консистенции.
Продолжительность первичного периода сифилиса - 6-7 недель.




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   154   155   156   157   158   159   160   161   ...   235




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет