Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»



бет184/235
Дата20.12.2022
өлшемі2,2 Mb.
#163479
түріСборник
1   ...   180   181   182   183   184   185   186   187   ...   235
Байланысты:
zadachi po terapii

ЗАДАЧА 21
На прием к дерматологу обратилась женщина, 40 лет, с жалобами на сыпь и зуд. Из анамнеза известно, что больная работает санитаркой в больнице. Состояние возникло при контакте с дезинфицирующим средством.
Объективно: процесс локализуется на тыле и ладонях кистей, по типу «перчаток». Процесс представлен эритематозно-сквамозными очагами с четкими границами.
Диагноз: Контактный дерматит.
Задания

  1. Сформулируйте диагноз.

  2. Критерии диагноза.

  3. Назначьте местное и общее лечение.

  4. Алгоритм манипуляционных действий при удалении узелков контагиозного моллюска.

  5. Клиника острой гонореи.



Эталоны ответов
1.Диагноз: Контактный дерматит.
2. Диагностические критерии:

  • Жалобы на сыпь и зуд;

  • Контакт с дез. средством;

  • Типичная локализация и клиника: процесс локализуется на тыле и ладонях кистей, по типу «перчаток». Процесс представлен эритематозно-сквамозными очагами с четкими границами.

3. Общая и наружная терапия:
Наружно:
Алгоритм действия м/с при обработке кожи мазью с ГКС «Белодерм»:
Приготовьте:

  • мазь «Белодерм»;

  • резиновые перчатки;

  • мыло;

  • комплект постельного и нательного белья.

Порядок действий:

  • тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;

  • придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды;

  • прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек;

  • мазь втирают руками на всю поверхность пораженной кожи;

  • проведите повторное втирание мазью с ГКС через 12 часов после первого нанесения мази;

  • больной надевает чистую одежду и меняет постельное белье;

  • вымойте руки с мылом;

  • втирание повторяйте на протяжении всех дней лечения до исчезновения всех высыпаний;

  • душ, смена белья и заключительное намазывание.

  • Общее лечение:

  • дезинтоксикационная терапия;

  • десенсибилизирующая терапия;

  • гипоаллергенная диета;

  • антигистаминные препараты.

4.Алгоритм манипуляционных действий при удалении узелков контагиозного моллюска.

  • Обработать узлы спиртовым раствором йода.

  • Взять стерильный пинцет.

  • Подцепить пинцетом узел и резко дернуть вверх с умеренной силой.

  • Затушировать эрозию антисептиком.

  • После образования корочек, смазывать противовирусной мазью.

  1. Клиника острой гонореи.

Гонорея у мужчиннаиболее распространенное венерическое заболевание, характеризующееся в основном гнойным воспалением мочеиспускательного канала.
Этиология. Возбудитель—гонококк(грамотрицательный диплококк). В гное часто располагается внутриклеточно (в протоплазме лейкоцитов). Быстро гибнет в кислой среде, при высыхании, от воздействия даже слабых растворов антисептиков. Поражает цилиндрический эпителий мочеполовых органов и конъюнктивы, редко — плоский эпителий.
Заражение у мужчин происходит исключительно половым путем, причем первично поражается уретра. Гонококки распространяются по слизистой оболочке мочеполовых органов, проникают в субэпителиальную соединительную ткань, в лимфатические сосуды, иногда в кровяное русло. При распаде гонококков освобождается эндотоксин, вызывающий умеренные общие явления и сенсибилизацию организма. Распространение гонококка по ткани вызывает в ней воспалительную реакцию (гиперемия, отек, инфильтрация, нагноение, разрушение эпителия, рубцевание) разной степени выраженности. Врожденного иммунитета при гонорее нет, приобретенный не образуется, в связи с чем возможны многократные реинфекции. При осложненной гонорее усиливаются явления нестерильного иммунитета, что выражается положительной реакцией Борде-Жангу.
В зависимости от давности процесса выделяют свежую (до 2 мес) и хроническую (более 2 мес) гонорею. По выраженности проявлений свежую гонорею делят на острую, подострую и торпидную. Вариабельность течения гонореи зависит от сопротивляемости и реактивности организма, обычно связанных с возрастом больного и наличием у него сопутствующих заболеваний. Возникновению осложнений гонореи у мужчин способствуют частые половые возбуждения, затягиваемый и прерванный поповой акт, острая пища, физическое перенапряжение, алкоголизм.
Инкубационный период длится от одного дня до 2—3 нед (обычно 3—5 дней).
Клиническая картина характеризуется в первую очередь явлениями уретрита различной степени выраженности. Острый гонорейный уретрит начинается жжением и зудом в переднем отрезке уретры и слизистыми выделениями. Спустя 3—4 дня процесс достигает наибольшей остроты. Отмечается резкая гиперемия и отечность губок наружного отверстия уретры, ее уплотнение и болезненность при пальпации, обильное гноетечение из уретры, болезненное мочеиспускание. При острой гонорее процесс обычно локализуется в передней уретре: при двухстаканной пробе первая порция мочи мутная, вторая — прозрачная. При распространении процесса на заднюю уретру к описанным симптомам присоединяются частые позывы на мочеиспускание и усиление болезненности в конце мочеиспускания. При двухстаканной пробе моча мутная в обеих порциях. Подострый гонорейный уретрит характеризуется теми же признаками, но значительно менее выраженными. Торпидная свежая гонорея отличается слабой выраженностью описанных клинических симптомов или их отсутствием при наличии гонококков в мазках из уретры.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   180   181   182   183   184   185   186   187   ...   235




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет